Een tbc-behandelregime van 8 weken met bedaquiline en linezolid in combinatie met nauwkeurige post-behandelingsmonitoring en eventuele verlenging van de behandeling lijkt een potentieel werkzaam alternatief te bieden ten opzichte van het standaard 24-weekse behandelregime.1 De resultaten werden gelijktijdig aan het congres gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.2
Momenteel is een op rifampicine gebaseerd regime van 6 maanden de standaard voor de behandeling van tuberculose (tbc). Ofschoon deze behandeling in studies goede resultaten laat zien, levert de lange behandelduur in de dagelijkse praktijk de nodige problemen op, zoals slechte therapietrouw en verlies van patiënten voor follow-up. Kortere behandelregimes lijken dan ook potentieel te hebben.
Nicholas Paton (Singapore) presenteerde de uitkomsten van de prospectieve open-label TRUNCATE-TB-studie waarin bij 674 patiënten met tbc de mogelijkheden van een korter regime zijn onderzocht. De patiënten kregen ofwel het standaardregime (rifampicine en isoniazide gedurende 24 weken met daarbij in de eerste 8 weken eveneens pyrazinamide en ethambutol, n = 181), ofwel een van de 4 nieuwe medicatieregimes van elk 8 weken met eventueel verlengde behandeling tot en met 12 weken en een plan voor herbehandeling bij relaps (n = 493).
Van de 4 nieuwe medicatieregimes werden er uiteindelijk 2 toegepast: het regime met hooggedoseerd rifampicine en linezolid en het regime met hooggedoseerd bedaquiline en linezolid, beide in combinatie met isoniazid, pyrazinamide en ethambutol.
Het primaire eindpunt was samengesteld uit sterfte, lopende behandeling en actieve ziekte op week 96. Dit eindpunt deed zich voor bij 3,9% van de patiënten die het 24-weekse regime kregen, bij 11,4% van de patiënten met het 8-weekse regime met rifampicine en linezolid, en bij 5,8% van de patiënten met het 8-weekse regime met bedaquiline en linezolid. De uitkomsten waren consistent in de verschillende subgroepen. Qua veiligheid waren er geen significante verschillen tussen de groepen wat betreft graad 3- en 4-bijwerkingen, aldus Paton.
Bronnen
- Paton NI, Cousins C, Lu Q, et al. Efficacy and safety of 8-wk tuberculosis treatment regimens in the TRUNCATE-TB trial. CROI Congress 2023, abstract 113.
- Paton NI, Cousins C, Suresh C, et al. Treatment Strategy for Rifampin-Susceptible Tuberculosis. N Eng J Med. Feb 20, 2023. doi: 10.1056/NEJMoa2212537.