Ablatiebehandeling kan een betere eerste behandeloptie zijn dan medicatie voor mensen met ischemische cardiomyopathie en ventriculaire tachycardie die een hartinfarct hebben overleefd.1 De resultaten werden gelijktijdig met het congres gepubliceerd in The New England Journal of Medicine.2
Bij patiënten met terugkerende ventriculaire tachycardie na een hartinfarct speelt de keuze tussen medicatie en ablatie een belangrijke rol bij het voorkomen van nieuwe hartritmestoornissen. Dit was de kernvraag van de VANISH2-studie waarin onderzoekers onderzochten welke behandeling betere resultaten biedt. In totaal deden aan deze studie 416 patiënten uit 3 verschillende landen mee. Alle deelnemers hadden een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD). Ze werden willekeurig gerandomiseerd naar behandeling met medicatie of ablatie. Patiënten die voor medicatie kozen ontvingen amiodaron of sotalol. De deelnemers werden gedurende ten minste 2 jaar gevolgd (mediane follow-up 4,3 jaar). Het primaire eindpunt was een combinatie van sterfte door alle oorzaken tijdens de follow-up of, meer dan 14 dagen na randomisatie, ventriculaire tachycardiestorm, een ICD-shock of aanhoudende ventriculaire tachycardie behandeld door medische interventie.
De uitkomsten lieten zien dat patiënten die ablatie ondergingen een 25% lager risico hadden op sterfte of het optreden van ventriculaire tachycardie waarvoor een ICD-shock nodig was. Dit betrof ook situaties waarin patiënten meer ventriculaire tachycardie-aanvallen op 1 dag kregen of episodes die niet automatisch door de ICD werden geregistreerd maar een spoedbehandeling in het ziekenhuis vereisten. De onderzoekers stelden dat deze resultaten suggereren dat ablatie een effectievere behandeling kan zijn dan medicatie bij het terugdringen van complicaties die aan ernstige ventriculaire tachycardie gerelateerd zijn. Voor patiënten met een ICD en terugkerende ventriculaire tachycardie kan ablatie niet alleen het aantal hartritmestoornissen verminderen, maar mogelijk ook de overleving verbeteren.
Bronnen:
- Sapp JL. In-Depth: VANISH2: catheter ablation or antiarrhythmic drugs for ventricular tachycardia in ischemic cardiomyopathy. AHA Congress 2024, abstract 4159375.
- Sapp JL, Tang ASL, Parkash R, et al. Catheter ablation or antiarrhythmic drugs for ventricular tachycardia. N Eng J Med. 2024 Nov 16. Online ahead of print.