Mensen met type 2-laag, obesitas-gerelateerd astma gebruiken veel corticosteroïden (ICS) zonder dat dit leidt tot verbetering van hun klachten. Wel ondervinden zij de bijwerkingen van de medicatie. Resultaten van de STOP-studie laten zien dat afbouwen van de ICS veilig is.
Uit eerder onderzoek blijkt dat patiënten met type 2-laag, obesitas-gerelateerd astma veel corticosteroïden (ICS) en luchtwegverwijdende medicatie gebruiken zonder dat deze leiden tot verbetering van hun luchtwegklachten. Wel ondervinden de patiënten de bijwerkingen van met name de ICS, zoals angst, depressie, gewichtstoename, diabetes en hypertensie. Deze bijwerkingen dragen vervolgens bij aan het in stand houden van de ziektelast.
In de Nederlandse placebogecontroleerde, cross-over STOP-studie1 wordt nagegaan of het mogelijk is het gebruik van ICS af te bouwen of zelfs te stoppen, zonder verdere toename van de ziektelast van de patiënten. Hierbij worden de patiënten na een run-inperiode van 4 weken met 1.000 mg fluticason (+ SABA) gerandomiseerd naar onveranderd doorgaan met de medicatie of afbouwen van de dosis fluticason in 4 weken tijd. Er konden 26 patiënten worden geïncludeerd die voldeden aan alle inclusiecriteria; 18 van hen voltooiden de studie.
Afbouwen van de medicatie leidde niet tot een slechtere astma-controlescore (p = 0,80), en een trend tot toename van de hoeveelheid eosinofiele cellen in het bloed (p = 0,07) en FeNO (p = 0,08).2 Gedurende de studie was bij 75% van de deelnemende patiënten sprake van een toename van type 2-biomarkers.
Op basis van deze uitkomsten concluderen de onderzoekers dat het mogelijk en veilig is het gebruik van ICS af te bouwen bij patiënten met type 2-laag, obesitas-gerelateerd astma zonder dat dit leidt tot een (verder) verlies van astmacontrole. De studie laat ook zien dat het maken van een strikt onderscheid tussen type 2-hoog en type 2-laag astma kunstmatig is; er is in de praktijk sprake van een spectrum waarbij de positie van de patiënt (mede onder invloed van behandeling) kan verschuiven in de loop van de tijd.
Bronnen:
- http://www.stopstudie.nl/
- Witte J. Withdrawal of inhaled corticosteroids in severe T2-low obesity-related asthma: results from an open-label randomized crossover trial. ISAF 2023, abstract OA8.