Afgelopen juli hebben de FDA en de EMA de eerste JAK-remmer tegen alopecia areata goedgekeurd: baricitinib. Dr. Antonella Tosti, die meer dan 550 publicaties heeft uitgebracht over haar- en nagelaandoeningen, besprak tijdens de EADV 2022 de resultaten uit studies, haar eigen ervaringen, én welke middelen er nog meer aan komen.1
In de registratiestudies BRAVE-AA1 (n = 654) en BRAVE-AA2 (n = 546) naar baricitinib behaalde 30% van de patiënten een SALT (Severity of Alopecia Tool) score van 20 of minder met baricitinib 4 mg na 36 weken behandeling’,2 vertelt dermatoloog en haarexpert Tosti, verbonden aan de universiteit van Miami (Florida, Verenigde Staten). “Daarnaast behaalde 31% van de patiënten op die dosering een verbetering in wenkbrauw- en wimpergroei.1 De verbeteringen liep nog verder op na 52 weken.”
Veelbelovende middelen
Naast de orale JAK 1/2-remmer baricitinib zijn ook de orale JAK1-remmers upadacitinib en abrocitinib in afwachting van goedkeuring. “Daarnaast zitten er nog diverse veelbelovende middelen in de pijplijn: zo heeft de fase III-studie ALLEGRO naar de JAK3/TEC-remmer ritlecitinib alle eindpunten behaald, maar hiervan zijn de resultaten nog niet gepubliceerd. Ook de studieresultaten van JAK2-remmer brepocitinib laten nog op zich wachten. Ik hoop dat dit middel snel beschikbaar komt, want het is ook effectief bij 12- tot 17-jarigen. Verder heeft JAK-remmer deuruxolitinib de eindpunten in de fase II-studie behaald.”3
Stoppen is risico
De grote vraag is of patiënten ook na enige tijd kunnen stoppen met de middelen. “Uit de eerste ervaringen lijkt dat antwoord ‘nee’ te zijn”, vertelt Tosti. “Tijdens de COVID-pandemie moest de behandeling soms gestopt worden. Uit een studie met tofacitinib bleek dat veel patiënten dan een terugval zagen.”4 Ook afbouwen is lastig, zo laten de klinische trials naar baricitinib zien. “Het moet voorzichtig en dan nog is er een kans op terugval. En patiënten die tijdelijk stoppen met bijvoorbeeld ritlecitinib en brepocitinib, hebben kans op een relapse en daarna minder goede resultaten.5 Belangrijk is dan ook om patiënten mee te geven dat we alopecia areata wel kunnen behandelen, maar niet genezen.”
Bronnen:
- Tosti A. New drugs in alopecia areata. EADV 2022, oral presentation D1T05.1D.
- King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. N Engl Med. 2022; 2022 May 5;386(18):1687-99.
- King B, Meseinkovska N, Mimirani P, et al. Phase 2 randomized, dose-ranging trial of CTP-543, a selective Janus Kinase inhibitor, in moderate-to-severe alopecia areata, J Am Acad Dermatol. 2022 Aug;87(2):306-13.
- Aşkın Ö, Özkoca D, Uzunçakmak TK, Serdaroğlu S. Evaluation of the alopecia areata patients on tofacitinib treatment during the COVID-19 pandemic. Dermatol Ther. 2021 Mar;34(2):e14746.
- Peeva E, Guttman-Yassky E, Banerjee A, et al. Maintenance, withdrawal, and re-treatment with ritlecitinib and brepocitinib in patients with alopecia areata in a single-blind extension of a phase 2a randomized clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2022 Aug;87(2):390-3.