Wat zijn de optimale referentiewaarden van de schildklierfunctietest tijdens de zwangerschap? Daar is nog altijd discussie over. Omdat deze waarden heel belangrijk zijn voor het zorgvuldig voorschrijven van levothyroxine is in Polen een real-life studie gedaan met 1405 zwangere vrouwen. Hieruit blijkt hoe nauw de behandeling met levothyroxine tijdens de zwangerschap luistert.
Van de 1405 vrouwen zaten er 222 in het eerste, 561 in het tweede en 622 in het derde trimester van de zwangerschap. Bij hen werden de serumconcentraties TSH, FT4, FT4 en anti-TPO bepaald, en de jodiumconcentratie in de urine (UIC).
Resultaten
De gemiddelde TSH-waarden waren 1,22 mlU/l in het eerste, 1,63 mlU/l in het tweede en 1,61 mlU/l in het derde trimester. Deze waarden verschilden niet significant. De gemiddelde FT4-waarde was 15,19 mlU/l in het eerste, 12,69 mlU/l in het tweede en 11.95 in het derde trimester. Respectievelijk 18, 15 en 9% van de zwangere vrouwen bleek anti-TPO-positief In het eerste, tweede en derde trimester. De gemiddelde TSH-waarde bij vrouwen die anti-TPO-negatief waren, was 1,11 mlU/l in het eerste, 1,57 mlU/l in het tweede en 1,60 mlU/l in het derde trimester.
Samenhang met anti-TPO-status
De gemiddelde TSH-concentraties bleken significant te verschillen tussen anti-TPO-negatieve en -positieve vrouwen in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap:
- eerste trimester: 1,31 vs. 2,24 mlU/l (p = 0,002);
- tweede trimester: 1,73 vs. 2,25 mlU/l (p = 0,001);
- derde trimester 1,78 vs. 2,02 mlU/l (p = 0,230).
Voor FT4 werd alleen in het derde trimester een significante samenhang gevonden met de anti-TPO-status (p = 0,020); voor FT3 en UIC maakte de anti-TPO-status geen verschil. Met het stapsgewijze regressiemodel lukte het niet om een significante relatie te vinden tussen TSH-waarde en de duur van de zwangerschap, anti-TPO positiviteit en UIC.
Voorzichtigheid
Deze studie laat zien dat de hoogste TSH-waarden tijdens de zwangerschap slechts minimaal lager zijn dan in de algemene bevolking. Dit geeft aan hoe voorzichtig je moet zijn bij het diagnosticeren van hypothyreoïdie en hoe nauw de behandeling met levothyroxine luistert tijdens de zwangerschap.
Bron