Betere diurese met de combinatie i.v. furosemide en metolazon

Intraveneus furosemide in combinatie met het diureticum metolazon geeft een aanzienlijk betere natriurese, evenals een grotere toename van de urineproductie en een grotere afname in lichaamsgewicht versus alleen intraveneus furosemide bij ambulante patiënten met congestief hartfalen. De resultaten werden gelijktijdig aan het congres gepubliceerd in JACC: Heart Failure.

In de DEA-HF-studie werden 42 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 72 jaar (60% was vrouw) gerandomiseerd naar 6 groepen op basis van de volgorde van de behandeling. Zij werden behandeld met een van de 3 diureseregimes: intraveneuze (i.v.) furosemide 250 mg alleen, i.v. furosemide 250 mg plus oraal metolazon 5 mg of i.v. furosemide 250 mg plus i.v. acetazolamide 500 mg. 93% van de deelnemers had symptomen die horen bij New York Heart Association (NYHA) klasse 3 of 4 en significant verhoogde niveaus N-terminaal pro-B-type-natriuretisch peptide (NT-proBNP). Vrijwel alle patiënten werden behandeld met bètablokkers, natrium-glucose-cotransporter 2 (SGLT2)-remmers en minerale corticoïdreceptorantagonisten (MRAs). Alle patiënten kregen op baseline hooggedoseerde lisdiuretica.

Het primaire eindpunt van het onderzoek was de hoeveelheid natrium die werd uitgescheiden. Deze was significant groter bij furosemide en metolazon (4.691 mg) vergeleken met furosemide en furosemide plus acetazolamide (resp. 3.835 en 3.584 mg). Het urinevolume bij de combinatie furosemide/metolazon was ook groter (1,84 vs. 1,71 liter met furosemide alleen en 1,58 liter met furosemide plus acetazolamide). Verslechterende nierfunctie (gedefinieerd als een stijging van het serumcreatinine met ≥ 0,3 mg/dl of een daling van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) met ≥ 20%) was significant hoger bij furosemide en metolazon, maar leidde niet tot events waarvoor een ziekenhuisopname nodig was. In deze studiesetting werden geen tekenen waargenomen die wezen op hyponatriëmie, diskaliëmie of symptomatische hypotensie.

Bronnen:

1. Abbo A, Gruber A, Volis I, et al. Diuresis efficacy in ambulatory congested heart failure patients: intra-patient comparison of three diuretic regimens (DEA-HF). HF Congress 2024.
2. Abbo A, Gruber A, Volis I, et al. Diuresis efficacy in ambulatory congested heart failure patients: intra-patient comparison of three diuretic regimens (DEA-HF). J Am Coll Cardiol HF. 2024. doi.org/10.1016/j.jchf.2024.04.014