Wanneer bij patiënten met borstkanker na een neoadjuvante behandeling sprake is van het verdwijnen van lymfekliermetastasen heeft het achterwege laten van adjuvante lokale radiotherapie geen negatief effect op de kans op een recidief. Dit blijkt uit de NRG Oncology/NSABP B-51/RTOG 1304-studie.
Het was nog onduidelijk of neoadjuvant behandelde borstkankerpatiënten die in aanmerking kwamen voor lokale adjuvante radiotherapie vanwege positieve lymfeklieren, maar bij wie de lymfekliermetastasen verdwenen na de neoadjuvante behandeling, bestraling echt nodig is. In de gerandomiseerde, fase III-NRG Oncology/NSABP B-51/RTOG 1304-studie werd geprobeerd deze vraag te beantwoorden.
Het onderzoek includeerde 1.641 patiënten die werden gediagnosticeerd met lymfeklierpositief, niet-gemetastaseerd mammacarcinoom. De patiënten waren allen lymfekliernegatief na neoadjuvante behandeling en ondergingen vervolgens een mastectomie of een borstsparende operatie. Vervolgens werden zij gerandomiseerd tussen wel of geen lokale adjuvante radiotherapie, met ofwel bestraling van de gehele borst bij een lumpectomie of bestraling van de borstwand bij een mastectomie.
Na een mediane follow-up van 59,5 maanden was er geen verschil in het optreden van invasieve borstkanker. Het 5-jaars invasieve borstkankerrecidiefvrije-interval was in de groep die niet en wel bestraald werd 91,8 en 92,7% (HR 0,88; p = 0,51). Ook wat betreft geïsoleerde lokale recidieven was er geen significant verschil, met respectievelijk geen lokale recidieven na 5 jaar bij 98,4 en 99,3% (HR 0,37; p = 0,088). De distant recurrence-free interval was na 5 jaar 93,4 en 93,4% en de 5-jaars ziektevrije overleving 88,5 en 88,3%. De geschatte totale totale overleving na 5 jaar was 94 en 93,6%.
Ook waren er minder bijwerkingen in de groep waarin radiotherapie achterwege werd gelaten. Graad 3-bijwerkingen traden op bij 6,5 versus 10% en graad 4-bijwerkingen bij 0,1 versus 0,5%.
De resultaten laten zien dat de aanwezigheid van lymfekliermetastasen na neoadjuvante behandeling de toepassing van adjuvante radiotherapie kan optimaliseren zonder de oncologische uitkomsten nadelig te beïnvloeden, aldus de onderzoekers.
Bron:
Mamounas E, Bandos H, White J, et al. Loco-regional irradiation in patients with biopsy-proven axillary node involvement at presentation who become pathologically node-negative after neoadjuvant chemotherapy: primary outcomes of NRG Oncology/NSABP B-51/RTOG 1304. SABCS 2023, abstract GS01-07.