Bij systemische juveniele idiopathische artritis lijkt canakinumab als steroïdvrije eerstelijnsbehandeling goede resultaten te geven, zo liet Gerd Horneff (Sankt Augustin, Duitsland) zien in de tweede late breaking abstracts-sessie.1 “We zagen een hoge respons en medicijnvrije remissie bij een aanzienlijk deel van de patiënten.”
In een oudere studie leidde vroege behandeling met recombinant IL-1RA tot een hoge respons bij patiënten met systemische juveniele idiopathische artritis (sJIA, ofwel de ziekte van Still), zonder dat er corticosteroïden nodig waren. Ook konden veel patiënten weer helemaal stoppen met de therapie.2 Horneff en collega’s wilden weten of dergelijke resultaten ook bereikt konden worden met canakinumab, een recombinant IL-1β monoklonaal antilichaam. Dat onderzochten ze in een multicenterstudie onder 20 nieuw gediagnosticeerde sJIA-patiënten die nog niet behandeld waren met corticosteroïden.
In studiefase 1 ontvingen de deelnemers 3 keer een maandelijkse, subcutane injectie met canakinumab (4 mg/kg, maximum van 150 mg). Bij 18 van de 20 patiënten verdween de koorts meteen. Na 3 maanden hadden 16 patiënten (80%) het primaire eindpunt remissie bereikt, gedefinieerd als steroïdvrije remissie zonder koorts, normale CRP-spiegel en geen uitslag, serositis of hepatosplenomegalie. Volgens de afkappunten van de sJADAS was de ziekte bij 14 patiënten inactief, bij 3 minimaal actief en bij 1 matig actief.
In studiefase 2 werden de patiënten vervolgens 40 weken gevolgd (9 maanden). Gedurende deze periode traden 2 opvlammingen op en bij een derde patiënt ontstond het macrofaagactivatiesyndroom (MAS). Van de 10 patiënten die studiefase 2 al hadden afgerond, hadden er 8 medicijnvrije remissie bereikt. Ook was de gemiddelde sJADAS duidelijk afgenomen.
Wel traden behoorlijk wat adverse events op: 75, bij 19 van de 20 deelnemers. 4 daarvan waren ernstig (2 opvlammingen, 1 MAS en 1 febriele infectie), maar niet gerelateerd aan de studiemedicatie. Verder traden 30 infecties, 2 injectieplaatsreacties en cytopenie op.
Bronnen:
- Horneff G, Klein A, Minden K, et al. Effectiveness of canakinumab for first line steroid free treatment in systemic juvenile idiopathic arthritis effectiveness of canakinumab for first line steroid free treatment in systemic juvenile idiopathic arthritis. EULAR 2024, abstract LBA0008.
- Vastert SJ, de Jager W, Noordman BJ, et al. Effectiveness of first-line treatment with recombinant interleukin-1 receptor antagonist in steroid-naive patients with new-onset systemic juvenile idiopathic arthritis: results of a prospective cohort study. Arthritis Rheumatol. 2014; 66:1034-43.