De afwezigheid van circulerende tumorcellen (CTC’s) bij patiënten met niet-gemetastaseerde spierinvasieve blaaskanker (MIBC) is geen overtuigende biomarker gebleken om af te zien van neoadjuvante chemotherapie (NAC). Toch kunnen CTC’s, als aanvulling op klinische kenmerken, een interessante biomarker zijn bij deze patiënten.
Dit waren de voornaamste conclusies uit de Nederlandse CirGuidance-studie. Dr. Nick Beije van het Erasmus MC in Rotterdam presenteerde de resultaten. Hij vertelde dat er sterk bewijs is (niveau 1A) voor neoadjuvante chemotherapie bij MIBC, die in de praktijk echter weinig wordt toegepast. In Nederland ligt het gebruik volgens Beije op ongeveer 20%. Een mogelijke biomarker om het toepassen van NAC te sturen zijn CTC’s, die totale, progressievrije en kankerspecifieke overleving (OS, PFS en CSS) voorspellen. De onderzoekers formuleerden als hypothese dat de prognose bij CSC-negatieve patiënten dusdanig gunstig is, dat NAC achterwege kan blijven.
Deelnemers hadden MIBC-stadium T2-T4aN0-N1M0 en waren voldoende fit voor radicale cystectomie. CTC-negatieve deelnemers ondergingen deze ingreep zonder NAC; CTC-positieve patiënten kregen het advies eerst NAC te ondergaan. Het primaire eindpunt was de OS na 2 jaar in de CTC-negatieve groep. Het vooraf opgestelde criterium voor succes was een OS van minimaal 75% in deze groep.
Van 315 gescreende patiënten werden 273 geïncludeerd. CTC’s waren afwezig bij 203 deelnemers. Overleving na 2 jaar bij CTC-negatieve patiënten was 69,5% (95%-BI 62,6-75,5), waarmee de trial dus negatief was. Bij CTC-positieve patiënten was de OS 58,2% (95%-BI 45,5-68,9). In deze groep was de kankergerelateerde mortaliteit hoger (HR 1,61; 95%-BI 1,05-2,45; p = 0,03), evenals het risico op een relaps (HR 1,87; 95%-BI 1,28-2,73; p = 0,001). De overleving bij CTC-positieve patiënten die NAC krijgen, leek verhoogd. Beije concludeerde: “Hoewel de studieresultaten negatief waren, zijn CTC’s mogelijk toch een interessante biomarker in aanvulling op klinische kenmerken.”
Bron:
- Beije N, et al. Circulating tumor cell-driven use of neoadjuvant chemotherapy in patients with muscle-invasive bladder cancer: final results of the CirGuidance study. EAU 2021 virtual, game changing session 3.