Combinatietherapie SGLT-2- en ACE-remmers empagliflozine en ramipril

Delen via:
ADA 2022

Hyperfiltratie is een belangrijke aanwijzing voor het ontstaan van diabetische nefropathie. De nieren filteren dan meer bloed dan gebruikelijk en deze verhoogde GFR wordt in verband gebracht met een grotere kans op hart- en vaatziekten en een hoger risico op overlijden. Onderzocht is of met de combinatie van een SGLT-2-remmer en de ACE-remmer ramipril de eGRF daalt.

In deze gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde, cross-overstudie zijn de effecten geëvalueerd van vier verschillende behandelperiodes bij mensen met een verhoogd risico op renale hyperfiltratie:

  1. geen behandeling;
  2. 4 weken ramipril;
  3. 4 weken combinatiebehandeling met empagliflozine (25 mg) en ramipril (10 mg);
  4. 4 weken combinatiebehandeling placebo en ramipril (10 mg).

Groot aantal metingen

Het primaire eindpunt was de GFR na behandeling met empagliflozine-ramipril in vergelijking met placebo-ramipril. Na elke fase is een Euglycemic Clamp Test gedaan (4-6 mmol/l) waarbij gekeken is naar inuline (GFR) en de effectieve renale plasmastroom (ERPF), de natriumconcentratie in het tubulaire lumen, de bloeddruk, arteriële stijfheid, hartslagvariabiliteit, hartminuutvolume en eiwitten in plasma en urine.

Met empagliflozine-ramipril daalde de GFR met 8 ml/min/1,73 m2 (p = 0,0061). De absolute proximale vloeistofreabsorptiesnelheid (p = 0,0092), de absolute proximale natriumreabsorptiesnelheid (p = 0,0056) en het gehalte aan urine 8-isoprostanen (p = 0,0084) waren met empagliflozine-ramipril lager dan met placebo-ramipril. Ook daalden de bloeddruk (SBP p = 0,0112; DBP p = 0,0032) en de totale perifere weerstand (p = 0,0368).

‘GFR-dip’

De combinatiebehandeling resulteerde in een verwachte GFR-‘dip’, onderdrukking van oxidatieve stressmarkers en extra daling van de bloeddruk en de totale perifere weerstand. Deze veranderingen zijn consistent met de verlaging van de intraglomerulaire druk en van het cardiorenale risico na toevoeging van een SGLT-2-remmer aan standaardbehandeling.

Bron

Cherney D, et el. The renal and vascular effects of combined SGLT2 and angiotensin converting enzyme inhibition. 82nd ADA Scientific Sessions 2022, abstract 20-OR.

Patiënten met diabetes type 2 onafhankelijk van insuline door endoscopische behandeling

okt 2024 | Diabetes, Endoscopie

Lees meer over Patiënten met diabetes type 2 onafhankelijk van insuline door endoscopische behandeling

Effect diabetesmedicatie op neuropsychiatrische stoornissen

sep 2024 | Dementie, Diabetes

Lees meer over Effect diabetesmedicatie op neuropsychiatrische stoornissen

Hogere Time In Tight Range, minder complicaties

sep 2024 | Diabetes

Lees meer over Hogere Time In Tight Range, minder complicaties

Directe vergelijking tirzepatide, liraglutide en semaglutide in netwerkmeta-analyse

sep 2024 | Diabetes

Lees meer over Directe vergelijking tirzepatide, liraglutide en semaglutide in netwerkmeta-analyse

Semaglutide ook effectief bij verminderde nierfunctie

sep 2024 | Diabetes

Lees meer over Semaglutide ook effectief bij verminderde nierfunctie

Wekelijks basaal insuline effectief bij type 1-diabetes

sep 2024 | Diabetes

Lees meer over Wekelijks basaal insuline effectief bij type 1-diabetes

Insulineresistentie gerelateerd aan 31 ziektes

sep 2024 | Bacteriële infecties, Bewegingsstoornissen, Diabetes, Jicht, Pancreatitis

Lees meer over Insulineresistentie gerelateerd aan 31 ziektes

AI-algoritme screent nauwkeurig op type 2-diabetes

sep 2024 | Diabetes

Lees meer over AI-algoritme screent nauwkeurig op type 2-diabetes

Semaglutide en tirzepatide effectief bij diabetes type-1

sep 2024 | Diabetes

Lees meer over Semaglutide en tirzepatide effectief bij diabetes type-1