Cystatine C-meting geeft betere risicostratificatie voor chronische nierschade

Met eGFR-waardes bepaald op basis van een cystatine C-meting (eGFRcys) worden aanzienlijk meer personen met een hoog risico op chronische nierschade (CNS) opgespoord dan alleen met een eGFR gebaseerd op een creatininemeting (eGFRcr).

Dit schrijven Jennifer Lees en haar collega’s. Hun abstract behoorde tot de 8 beste door jonge auteurs gepresenteerde abstracts én werd uitgeroepen tot 1 van de 10 beste abstracts van het congres. Lees en collega’s onderzochten of de eGFRcys een betere CNS-risicostratificatie kan opleveren zonder dat er gebruik gemaakt hoeft te worden van leeftijdsafhankelijke afkapwaarden die mogelijk leiden tot een onterechte diagnose.

De onderzoekers gebruikten gegevens uit het UK Biobank cohort over mensen met een eGFRcr ≥ 45 ml/min/1,73 m² zonder albuminurie en zonder geschiedenis van hart- en vaatziekten of nierschade. In totaal werden 76.629 oudere (65-73 jaar) en 351.773 jongere (< 65 jaar) deelnemers geïncludeerd en gevolgd gedurende 11,5 jaar (mediaan), waarin 24.251 deelnemers overleden en 6983 myocardinfarcten, 4081 CVA’s en 209 nierevents optraden.

Van 2016 oudere deelnemers met een eGFRcr 45-59 ml/min/1,73 m² bleek 37% een eGFRcys hoger dan 60 ml/min/1,73 m² te hebben. Verder werden met alleen de eGFRcr 6278 (8%) deelnemers gemist die op basis van de eGFRcys een nierfunctie < 60 ml/min/1,73 m² hadden. Op baseline was de mediane eGFR lager bij een hogere leeftijd voor alle eGFR-vergelijkingen, maar dit was het meest uitgesproken voor de eGFRcys.

Vergeleken met deelnemers zonder CNS hadden oudere deelnemers die zowel een eGFRcr als eGFRcys < 60ml/min/1,73 m² hadden, een hoger risico op sterfte (HR 1,8; 95%-BI 1,6-2,0), myocardinfarct (HR 1,9; 1,5-2,4), CVA (HR 1,7; 1,2-2,3) en nierfalen (HR 4,2; 1,2-14,1). Wanneer de CNS-diagnose bij oudere patiënten niet was bevestigd met eGFRcys, bleek een eGFRcr 45-59 mL/min/1,73 m² niet geassocieerd te zijn met verhoogde risico’s op sterfte, myocardinfarct of CVA.

Bron:

Lees J, et al. Cystatin C testing improves risk stratification associated with chronic kidney disease without adopting age-adapted diagnostics thresholds: A UK biobank study. 59^th ERA Congress 2022, abstract FC 077.