In een plenaire sessie tijdens de EAU-meeting over gemetastaseerde hormoongevoelige prostaatkanker (mHSPC) kwam onder meer de rol van nieuwe imaging-technieken aan de orde. Prof. dr. Declan Murphy (Melbourne, Australië) hield een pleidooi ten gunste van prostaatspecifiek membraanantigeen (PSMA) PET/CT in de de novo-setting.
Murphy begon en eindigde zijn state-of-the-art lezing met een even simpele als treffende analogie. Hij stelde de retorische vraag: Als je in een grote stad bent uitgenodigd op een adres dat je niet kent, pak je dan een papieren stadsgids met uitvouwbare plattegrond? Of gebruik je Google Maps, dat preciezer, eenduidiger en beter hanteerbaar is? Het is wat hem betreft net zo vanzelfsprekend om bij mHSPC geen conventionele imaging met CT- en botscan meer te gebruiken, maar PSMA-PET/CT-scans.
Murphy heeft zelf aan de basis gestaan van een trial die de superioriteit van PSMA-PET/CT-scans ten opzichte van conventionele imaging heeft aangetoond. In de zogeheten proPSMA-studie werden 302 mannen met bewezen prostaatkanker en een hoogrisicoprofiel 1:1 gerandomiseerd naar PSMA-PET/CT of conventionele imaging. PSMA-PET/CT identificeerde bij 92% correct of er wel of niet sprake was van metastasen, conventionele imaging had een accuratesse van 65%: een verschil van 27% (p < 0,0001). PSMA-PET/CT-scans hadden minder vaak resultaten die niet eenduidig waren (7%) dan conventionele scans (7%). Twee andere in het oog springende voordelen: een stralingsdosering die ruim de helft lager is, en het gemak van een snelle ‘one-stop scan’.
Murphy vertelde verder dat in de Verenigde Staten inmiddels twee PSMA-targeted PET-middelen voor diagnostiek van prostaatkanker zijn goedgekeurd, namelijk gallium-68 PSMA-11 (68Ga-PSMA-11) en piflufolastat F 18; de eerstgenoemde is ook in Europa goedgekeurd.
“Er zijn meer trials nodig, zeker; maar de route voor de reis is nu heel duidelijk”, zo besloot Murphy. “Nieuwe PSMA-PET/CT-scans zijn een blijvertje.”
Bronnen:
- Murphy D. De novo versus recurrent metastatic mHSPC: What is the role of modern imaging? EAU 2021 virtual, plenary session 05.
- Hofman MS, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-1216.