In de Speakers Corner van het EURETINA-congres gingen Stela Vujosevic (Italië) en Sobha Sivaprasad (Londen) de strijd aan over de vraag of biomarkers uitsluitsel kunnen geven rond de vraag waarmee diabetisch maculaoedeem het beste behandeld kan worden: steroïden of anti-VEGF.1,2
Vujosevic vond van wel: “In de dagelijkse praktijk gebruiken we de centrale netvliesdikte (CRT) bij de monitoring en behandeling van diabetisch macula-oedeem (DME), maar eigenlijk is CRT maar matig gecorreleerd met visus. We hebben nog veel meer middelen tot onze beschikking. Gedetailleerde optical coherence tomografie (OCT) parameters kunnen, mits gevalideerd als surrogaatmarkers voor DME en gekwantificeerd door kunstmatige intelligentie algoritmes, hier zeker nuttig zijn.” Factoren die de behandeluitkomst van DME beïnvloeden, zijn de duur en de uitgebreidheid van het oedeem, het inflammatoire patroon en de enkele netvlieslaagstructuur en -dikte, zo stelde zij. Vujosevic haalde een recente systematische meta-analyse aan waaruit bleek dat hyperreflectieve spots zowel met steroïden als met anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) verminderd kunnen worden, maar dat het niet duidelijk is of deze middelen de uitkomsten bij deze patiënten kunnen voorspellen.3 “Bij patiënten die DME-resistent zijn, is dexamethason superieur ten opzichte van anti-VEGF wat betreft beste gecorrigeerde visus (BCVA) en de afname van CRT, maar niet bij patiënten zonder resistent DME. Het bleek echter wel zo te zijn dat dexamethason-behandeling de CRT nog verder doet afnemen dan anti-VEGF als de baseline-CRT meer dan 410 µm bedraagt.” Zij wees er op dat er nog meer robuuste studies gedaan zullen moeten worden om OCT en inflammatoire biomarkers bij de DME-behandeling te bevestigen.1
Sivaprasad zag dit anders: “Om een voorspellende biomarker in een dergelijke setting te kunnen definiëren, is het noodzakelijk om vast te stellen dat steroïden het beter zullen doen dan anti-VEGF als de baseline-OCT of fluorescentiefotografie X, Y, of Z heeft. En dat is een probleem, want er is een gebrek aan goed ontworpen modelstudies op dit gebied. Een andere mogelijkheid is aantonen dat de biomarker een prognostische marker is die geassocieerd is met slechte visus of anatomische uitkomsten met anti-VEGF. En dat is tot nu toe nog niet het geval; er is vooralsnog niet aangetoond dat er echt een wezenlijk verschil is op BCVA.”4
Bronnen:
- Vujosevic S. FOR: Can biomarkers be used to determine if steroids vs anti-VEGF agents are more appropriate to treat DME? EURETINA Congress 2023.
- Sivaprasad S. AGAINST: Can biomarkers be used to determine if steroids vs anti-VEGF agents are more appropriate to treat DME? EURETINA Congress 2023.
- Huang H, Jansonius NM, Chen H, et al. Hyperreflective dots on OCT as a predictor of treatment outcome in diabetic macular edema: a systematic review. Ophthalmol Retina. 2022;6:814-27.
- Patil NS, Mihalache A, Hatamnejad A, et al. Intravitreal steroids compared with anti-VEGF treatment for diabetic macular edema: a meta-analysis. Ophthalmol Retina. 2022;7:289-99.