Biologicals zijn meestal zeer effectief als behandeling van matige tot ernstige psoriasis. Maar er kleven ook nadelen aan de behandeling, zoals bijwerkingen en hoge kosten. Daarom zetten Nederlandse onderzoekers in samenwerking met de NVDV een Delphi-procedure op voor consensus over criteria voor dosisreductie.
Veel dermatologen passen al dosisreductie toe in de praktijk.1 Maar een richtlijn of leidraad ontbreekt nog. Dit leidt tot praktijkvariatie en onduidelijkheid over veilige toepassing van dosisreductie. Met de Delphiprocedure willen deze Nijmeegse onderzoekers expert opinion verzamelen aan de hand van een serie vragen die klinisch relevant en praktisch van aard zijn. De uitkomsten leiden tot aanbevelingen voor de dagelijkse praktijk en kunnen dienen als blauwdruk voor internationale consensus.
Stellingen
De Nederlandse Vereniging voor Dermatologie en Venereologie (NVDV) heeft haar leden dermatologen uitgenodigd om deel te nemen aan de online Delphi-procedure. Zij kregen 15 stellingen voorgelegd over starten en stopzetten aan de hand van een 9-punts Likertschaal. Dosisreductie had hierbij de definitie: het toepassen van een langer injectie-interval bij psoriasispatiënten met een stabiele lage ziekteactiviteit. Er was consensus wanneer ≥ 70% van alle stemmers de vraag beantwoordde met ‘eens’ (7-9) en < 15% met ‘oneens’ (1-3).2
Twee stemrondes
Uiteindelijk hebben 27 dermatologen deelgenomen aan de eerste stemronde. Zij bereikten in de eerste ronde consensus over 10 van de 15 stellingen en in de tweede ronde ook over de laatste 5. Zo zijn zij het eens over wanneer een patiënt in aanmerking komt voor dosisreductie. Ook is er overeenstemming over de criteria voor het starten, voortzetten en stoppen met dosisreductie. Verder zijn er criteria over de duur van een lage ziekteactiviteit alvorens dosisreductie te starten, het tijdstip om de effecten van dosisreductie te toetsen en doseringsschema’s voor ustekinumab, adalimumab en etanercept.
Bronnen
- Van Muijen ME, van der Schoot LS, Bovenschen HJ, et al. Dosisvermindering van biologics voor psoriasis. Nederlands Tijdschrift voor Dermatologie en Venereologie. 2021;31:22-6.
- Van der Schoot L, Baerveldt EM, Van Enst WA, et al. National consensus on biologic dose reduction in psoriasis: a modified eDelphi procedure. EADV 2022, abstract 871.