Drie studies geven richting aan verfijning behandeling colorectaal carcinoom

Julia Hanevelt, arts-onderzoeker in Isala Zwolle, presenteerde 3 cohortonderzoeken tijdens de UEG Week in Wenen. Zij onderzocht verschillen in de overleving van patiënten met T1 en T2 colorectaal carcinoom, keek naar de meerwaarde van adjuvante chemotherapie en stelde voor om het risico op lymfekliermetastasen ook bij T2-tumoren mee te nemen in de keuze tussen minimaal invasieve dan wel segmentale chirurgie.

Hanevelt gebruikte voor haar onderzoek patiëntengegevens uit het prospectieve register van de Dutch ColoRectal Audit (DCRA), gekoppeld aan follow-upgegevens van de betreffende patiënten uit 61 ziekenhuizen, en aan de resultaten van pathologisch onderzoek uit de landelijke PALGA-database.

Overleving

In haar eerste onderzoek keek Hanevelt retrospectief naar verschillen in de 5-jaars metastasevrije en algehele overleving bij patiënten met T1- en T2-tumoren die chirurgisch waren behandeld.¹ In beide opzichten verschilden de twee patiëntengroepen niet van elkaar. De meeste afstandsmetastasen deden zich voor bij patiënten bij wie de lymfeklieren na de operatie nog schoon waren. Hanevelt vroeg zich daarom af of het wel nodig is om bij de tumorresectie ook altijd een lymfeklierdissectie uit te voeren.

Adjuvante chemotherapie

In het tweede onderzoek ging Hanevelt na of patiënten met T1 of T2 colorectaal carcinoom met lymfekliermetastasen baat hadden bij adjuvante chemotherapie.² Bij patiënten < 75 jaar verbeterde adjuvante chemotherapie de metastasevrije en algehele overleving significant, bij patiënten ≥ 75 jaar gaf chemotherapie geen verbetering.

Afweging lokale behandeling

In het derde onderzoek zocht Hanevelt uit of het risico op lymfekliermetastasen ook bij T2-tumoren leidend kan zijn voor de keuze van het type operatie. Daarbij bouwt ze voort op de trend dat men bij T1-tumoren steeds vaker kiest voor minimaal invasieve chirurgie in plaats van segmentale resectie.

Om het risico op lymfekliermetastasen te bepalen, koppelde ze gegevens van bijna 10.000 patiënten met T2 colorectaal carcinoom uit het DCRA-register aan de pathologieuitslagen.³ Bij 19,1% waren lymfekliermetastasen gevonden. Lagere leeftijd, linkszijdige darmtumoren, slechte differentiatie en invasie in lymfevaten waren onafhankelijke risicofactoren. In een subgroepanalyse bleek dat MMR-deficiënte tumoren geassocieerd waren met een lager risico op lymfekliermetastasen. Hanevelt concludeerde dat artsen de kans op lymfekliermetastasen zouden moeten afwegen tegen de risico’s van segmentale chirurgie. Deze studieresultaten kunnen helpen om patiënten te informeren bij gezamenlijke besluitvorming over het type operatie.

Bronnen:

1. Hanevelt J, Rademaker E, Zamaray B, et al. Long-term oncological outcomes and patterns of distant metastasis in T1 versus T2 colon cancer; MP222
2. Hanevelt J, De Groot JWB, Rademaker E, et al. Added value of adjuvant chemotherapy in T1-2 node-positive colon cancer patients. OP226
3. Hanevelt J, Brohet RM, Moons LM, et al. Risk of lymph node metastasis in T2 colon cancer in the Netherlands – a nationwide population-based cohort study: pushing the boundaries of local treatment? OP222