Real-world data tonen aan dat de combinatie dolutegravir/lamivudine (DTG/3TC) vooral wordt gebruikt als switch om het cardiovasculaire risico op de lange termijn te verminderen. Ondanks veranderingen in de richtlijnen en robuuste klinische data beginnen antiretrovirale therapie (ART)-naïeve mensen vaak niet met DTG/3TC. Dit wordt mogelijk deels verklaard door vertragingen in resistentieresultaten als er met ART wordt gestart als onderdeel van ‘test-and-treat’ strategieën.
In een Londens cohort is retrospectief onderzocht hoeveel mensen starten met DTG/3TC en hoeveel er van een andere behandeling naar DTG/3TC switchten. In totaal deden 66 mensen met hiv aan dit onderzoek mee. 65% had al langer dan 10 jaar hiv en 8% was ART-naïef. Het bleek dat 90% van de deelnemers geswitcht was naar DTG/3TC; in 53% van de gevallen waren de deelnemers voor het switchen behandeld met abacavir/lamivudine/dolutegravir (ABC/3TC/DTG). 35% had beschikbare resistentietests zonder belangrijke mutaties in de nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI). Drie patiënten hadden non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI)-mutaties (V179T of E138A). De drie belangrijkste redenen om te switchen waren cardiovasculair risico alleen (27 van de 59 switchende deelnemers), intolerantie/toxiciteit van het vorige regime met uitzondering van het cardiovasculair risico of nier- of bottoxiciteit (10/59), en nier- of bottoxiciteit (8/59).
Van 74% van de deelnemers waren de uitkomsten na 6 maanden beschikbaar en deze laten zien dat die deelnemers allemaal nog DTG/3TC gebruikten en allemaal een viral load < 20 hadden (met uitzondering van 1 deelnemer met een viral load van 87). Van 57% van de deelnemers kon over 12 maanden data worden verzameld; van die deelnemers was slechts 1 patiënt na 11 maanden gestopt met DTG/3TC wegens slaapstoornissen, die verdwenen bij het terugswitchen naar het oude regime.
Bron
Haidari G. Dolutegravir/lamivudine (DTG/3TC) in people living with HIV (PLWH) as a switch or start: a London based experience. EACS 2021, abstract PE2/53.