Nu de biological dupilumab een aantal jaren wordt voorgeschreven, hebben Nederlandse onderzoekers gekeken naar de effectiviteit op lange termijn. Maar ook naar wat redenen zijn om gebruik van het middel te stoppen.
Dupilumab was begin 2018 de eerste biological die in Nederland beschikbaar kwam voor het behandelen van volwassen patiënten met ernstig, moeilijk behandelbaar constitutioneel eczeem (CE) na het falen van lokale therapie. Dupilumab remt selectief interleukines 4 en 13, die een belangrijke rol spelen bij het ontstekingsmechanisme van CE.
Effect en respons
Nu is in een prospectieve studie in verschillende Nederlandse centra gekeken naar de effectiviteit van de biological op lange termijn via de BioDay-registratie bij 1.286 patiënten. De effectiviteit is beoordeeld aan de hand van uitkomsten op 3 schalen: de EASI, IGA en NRS-pruritus, en onderverdeeld naar kinderen (tot 18 jaar, n = 130) volwassenen (tot 65 jaar, n = 1.025) en ouderen (boven de 65 jaar, n = 131). Ook is gekeken naar tijd tot respons.
Allereerst het goede nieuws: bij de meeste patiënten in de respectievelijk leeftijdsgroepen kwam de CE onder controle (bij 78,6-92,3, 72,2-88,2 en 44,5-63,6%) met een effectiviteit op de EASI van ≤ 7, de NRS-pruritus van ≤ 4 en een IGA van (bijna) schoon. Daarnaast is het interval van dupilumab bij 69,4% van de patiënten verlengd tot 300 mg elke 3-4 weken. Er was een klein verschil in effect in de tijd tot respons tussen kinderen, volwassenen en ouderen voor EASI en IGA (resp. p = 0,046 en p = 0,010). Bij NRS-pruritus was er geen verschil (p = 0,055).
Stoppen en herstarten
Tegelijkertijd stopten 305 patiënten (23,7%) de behandeling met dupilumab, gemiddeld na iets meer dan 1 jaar (54 weken, met een variatie van 28,0-109,0). De meest genoemde redenen waren bijwerkingen (n = 98, 7,6%) en ineffectiviteit (n = 85, 6,6%). Interessant detail: 41 (3,2%) patiënten herstartten de behandeling met dupilumab na een gemiddelde stopperiode van 36 weken (16,5-56,5 weken) en kregen dan opnieuw respons.
Bron: