Fitte oudere met mCRPC kan baat hebben bij toevoegen abirateron plus prednison aan ADT

Ook patiënten van boven de 70 jaar met gemetastaseerd castratieresistent prostaatcarcinoom kunnen baat hebben bij het toevoegen van abirateron plus prednison aan ADT met of zonder docetaxel, maar dan moeten zij wel fit genoeg zijn voor behandeling met ADT plus docetaxel. Dit suggereert een nieuwe analyse van de PEACE-1-studie.¹

Eerder gepubliceerde resultaten van de PEACE-1-studie lieten zien dat bij niet eerder behandeld gemetastaseerd castratieresistent prostaatcarcinoom (mCRPC) het toevoegen van abirateron plus prednison aan standaardzorg de totale overleving (OS) en progressievrije overleving (rPFS) verbeterde.² Omdat prostaatcarcinoom met name optreedt bij oudere mannen keken de onderzoekers in een nieuwe analyse naar het effect van het toevoegen van abirateron aan ADT bij 70-plussers enerzijds en jongere mannen anderzijds. 

De PEACE-1-studie includeerde 1172 patiënten van wie er 431 70 jaar of ouder waren (37%). Deze groep ouderen had vaker een performance status van 1 of 2 (36 vs. 26%) en had vaker hypertensie (57 vs. 38%) of diabetes mellitus (16 vs. 11%). Qua behandeling werd bij hen minder vaak docetaxel gebruikt (51 vs. 66%). 

In de totale onderzoeksgroep nam het voordeel van het toevoegen van abirateron plus prednison aan ADT af met de leeftijd. De hazard ratio (HR) was 0,65 bij de oudere mannen versus 0,49 bij de jongere mannen. Maar wanneer uitsluitend werd gekeken naar de populatie die was behandeld met docetaxel, hadden de oudere patiënten ongeveer evenveel voordeel van abirateron als de jongere. De HR’s van de rPFS waren 0,55 en 0,50. De HR’s van de OS lagen met 0,80 en 0,71 verder uit elkaar, maar deze data moeten volgens de onderzoekers voorzichtig worden geïnterpreteerd, omdat ze zijn gebaseerd op een relatief klein aantal patiënten. 

Wel kwamen meer ernstige bijwerkingen voor in de groep ouderen die met abirateron werd behandeld (48% zonder vs. 69% met abirateron). 

Wanneer er bij ouderen voor wordt gekozen om aan ADT abirateron plus prednison toe te voegen, raden de onderzoekers een zorgvuldige geriatrische evaluatie en een nauwgezette follow-up aan.

Bronnen:

1. Mourey L, Boyle HJ, Roubaud G, et al. Efficacy and safety of abiraterone acetate plus prednisone and androgen deprivation therapy +/- docetaxel in older patients (≥70 years), with de novo metastatic-castration sensitive prostate cancer, compared to younger patients (<70 years): The PEACE-1 trial. ASCO GU 2023, abstract 20.
2. Fizazi K, Foulon S, Carles J, Roubaud G, et al. Abiraterone plus prednisone added to androgen deprivation therapy and docetaxel in de novo metastatic castration-sensitive prostate cancer (PEACE-1): A multicentre, open-label, randomized, phase 3 study with a 2 x 2 factorial design. Lancet. 2022;399(10336):1695-1707.