Hoge accuratesse prostaatspecifieke membraanantigeen-PET-CT

Prostaatspecifieke membraanantigeen (PSMA) PET-CT heeft een hogere accuratesse dan conventionele imaging: een CT- en een botscan. Dit is gebleken uit de resultaten van een vergelijkend onderzoek bij mannen met bewezen plaatselijke prostaatkanker met een hoge kans op uitzaaiingen. Volgens de auteurs is deze nieuwe techniek een goed alternatief voor de eerder gebruikte.

De resultaten van deze gerandomiseerde studie werden tijdens de EAU20 Virtual gepresenteerd door dr. Michael Hofmann (Melbourne, Australië).¹ Ze zijn tevens gepubliceerd in The Lancet.² De studie is uitgevoerd omdat de conventionele beeldvormende technieken onvoldoende sensitiviteit hebben om het stadium van hoogrisico-prostaatkanker te kunnen bepalen. De onderzoekers includeerden uit 10 Australische ziekenhuizen 302 mannen die bewezen prostaatkanker hadden met eigenschappen die wezen op een hoog risico. De deelnemers werden 1:1 gerandomiseerd naar conventionele imaging of een gallium-68 PSMA-11 PET-CT-scan. Van 295 mannen (98%) met follow-upgegevens hadden er 87 (30%) metastasen in het bekken of op afstand. De accuratesse bij het opsporen van metastasen was met PSMA PET-CT-scan 27% hoger dan met conventionele imaging (92% versus 65%; p < 0,0001). Zowel de sensitiviteit (85% versus 38%) als de specificiteit (98% versus 91%) van PSMA PET-CT-scan was hoger. De superioriteit werd in subgroepanalyses bevestigd.

Eerstelijns conventionele imaging leidde bij minder mannen tot wijzigingen in het beleid: 23 (15%) versus 41 (28%) (p = 0,008) en had vaker ambigue uitkomsten: 23% versus 7%. Bij tweedelijns imaging waren deze aantallen respectievelijk 7 (5%) van 136 patiënten en 39 (27%) van 146 patiënten. De overeenstemming bij het beoordelen van PSMA PET-CT was hoog (κ = 0,87 voor nodale metastasen en 0,87 voor metastasen op afstand). Hier kwam nog bij dat de blootstelling aan straling bij de conventionele technieken 10,9 mSv hoger was: 19,2 versus 8,4 mSv (p < 0,001).

Bron:

1. Hofman MS. ProPSMA Study: A prospective randomised multi-centre study of PSMA-PET/CT imaging for staging high risk prostate cancer prior to curative-intent surgery or radiotherapy. EAU20 Virtual, webcast.
2. Hofman MS, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): a prospective, randomised, multicentre study. Lancet. 2020;395(10231):1208-16.