Antistollingsbehandeling die gebaseerd is op acenocoumarol bij patiënten met hartfalen (HF) en atriumfibrilleren (AF) geeft een hoger risico op cardiovasculaire (CV) bijwerkingen dan behandeling met directe orale anticoagulantia (DOAC’s).
AF komt veelvuldig voor bij patiënten met HF, en anticoagulatie is de aangewezen behandeling ter voorkoming van trombo-embolische events. DOAC’s – waarvan aangetoond is dat ze effectief zijn – hebben de laatste jaren flink aan populariteit gewonnen ten koste van de oudere anticoagulantia, zoals vitamine K-antagonisten (VKA’s) waaronder acenocoumarol.
Het doel van deze studie was om bijwerkingen gerelateerd aan cardiovasculaire pathologie van DOAC’s te vergelijken met acenocoumarol. In totaal zijn hiervoor 155 patiënten met zowel HF als AF afkomstig uit een Madrileens ziekenhuis geïncludeerd. Deze patiënten zijn tussen oktober 2018 tot februari 2021 gevolgd; 62 van hen gebruikten een DOAC (dat kon edoxaban, apixaban, rivaroxaban of dabigatran zijn) en 92 patiënten kregen acenocoumarol. De baseline kenmerken van beide groepen waren in grote lijnen vergelijkbaar, al waren de DOAC-gebruikers gemiddeld iets ouder en vaker rokers, bevonden zich in deze groep iets meer vrouwen, hadden DOAC-gebruikers vaker diabetes en obesitas en bleek er bij hen vaker sprake te zijn van ischemische cardiomyopathie.
De resultaten lieten zien dat de patiënten die met acenocoumarol werden behandeld een statistisch significant hoger risico hadden op een ziekenhuisopname wegens een cardiovasculaire (CV) oorzaak, spoedgevallen en mortaliteit ten opzichte van degenen die met DOAC’s werden behandeld (OR 2,52; 95%-BI 1,01-6,3, p = 0,047). Er waren geen verschillen in de rest van de variabelen die in het logistieke model waren opgenomen zoals leeftijd, diabetes, linkerventrikelejectiefractie (LVEF), creatinine en New York Heart Association (NYHA) klasse hoger dan I.
Bron:
Gonzalez Leal A, et al. Anticoagulation with direct-acting anticoagulants decreases the risk of cardiovascular adverse events in patients with heart failure and atrial fibrillation compared to acenocoumarol. Heart Failure 2021.