Late breaking: afbouwen TNF-alfaremmer bij RA geen goed idee

Veel patiënten met reumatoïde artritis (RA) die al lange tijd in remissie zijn, willen graag hun TNF-alfaremmer afbouwen. De richtlijnen zijn het er nog niet over eens of dat verstandig is. De uitkomsten van de Noorse late-breaking studie ARTIC REWIND, gepresenteerd op de ACR, ondersteunen het concept in elk geval niet.¹

In de multicenter, open-label studie zijn 92 RA-patiënten gevolgd die al 12 maanden of langer in remissie waren op een stabiele TNF-alfaremmer. Zij hadden geen gezwollen gewrichten op het moment van inclusie. Patiënten zijn gerandomiseerd naar doorgaan of taperen tot stoppen (met de eerste 4 maanden halve doses en daarna staken). Patiënten kregen elke 4 maanden een controle voor de duur van 3 jaar. Wie een flare (DAS van 0,6 eenheden of meer en 2 of meer gezwollen gewrichten) kreeg, werd teruggezet naar de volledige dosis. Naast de primaire uitkomstmaat is ook gekeken naar remissiestatus (ACR/EULAR/Boolean 2.0 en DAS), medicatiegebruik en bijwerkingen.

Lagere remissiepercentages

De groep die afbouwde, had een gemiddelde DAS-score van 0,8 ten opzichte van 0,9 in de groep die op medicatie bleef. Verder gebruikte 89% in de afbouwgroep en 91% in de therapiegroep comedicatie. Na 3 jaar hadden 80 patiënten (87%) de 3 jaar follow-up behaald. In de eerste groep was 25% (95%-BI 13-38) nog steeds vrij van opvlammingen. In de groep op medicatie was dit 85% (95%-BI 70-93). De meeste patiënten zagen na een flare weer remissie op de DAS-score: 81% in de taperinggroep, 67% in de therapiegroep. Toch waren de remissiepercentages op de Boolean 2.0 significant lager in de afbouwgroep dan in de controlegroep.

Verbazing

Tijdens de presentatie zei hoofdonderzoeker Siri Lillegraven dat de onderzoekers verbaasd waren hoeveel patiënten uit beide groepen in ACR/EULAR/Boolean-remissie waren, ook al hadden de meeste patiënten in de taperinggroep een flare gehad in het eerste jaar en waren ze daarna weer op de volledige dosis gezet. Hoewel deze uitkomsten afbouwen niet ondersteunen, is daar nog niet het laatste woord over gezegd: de onderzoekers willen kijken of er factoren zijn die helpen om te achterhalen welke patiënten wel en welke niet de medicatie kunnen afbouwen. 

Bron:

1. Kjørholt K, Sundlisæter N, Aga A, et al. 3-year results of tapering TNFi to withdrawal compared to stable TNFi among rheumatoid arthritis patients in sustained remission: A multicenter randomized trial. ACR Convergence 2023, abstract L07.