Mag het een milligrammetje minder?

Delen via:
ACR 2024

Onderzoekers van Reade Amsterdam laten zien dat een concentratie adalimumab van 2 mg/l niet inferieur is aan het streefniveau van 5 mg/l bij reumatoïde artritis met betrekking tot de ziekteactiviteit en het aantal opvlammingen. Tegelijkertijd bespaart de dosisreductie een aanzienlijke hoeveelheid medicatie en kosten, en vermindert het voor patiënten de belasting van zelfinjecties.

De EULAR- en ACR-richtlijnen ondersteunen het afbouwen van biologische DMARD’s bij reumatoïde artritis (RA) met aanhoudende remissie of lage ziekteactiviteit. De meeste reumatologen gebruiken ziekteactiviteit als maat om de dosisafbouw te monitoren, maar deze ‘gissen en missen’-benadering brengt onvermijdelijk een verhoogd risico op een opvlamming met zich mee. Is de serumconcentratie te laag, dan kan dit leiden tot opvlammingen.

Geneesmiddelconcentraties meten

Een nieuwe(re) benadering is therapeutic drug monitoring (TDM). In dit onderzoek is bij 62 patiënten met RA gekeken of een TDM-gebaseerde dosisaanpassing naar een streefconcentratie van 2 mg/l niet inferieur is aan die met een concentratie van 5 mg/l. 

Streefmedicijnniveau

Patiënten die minimaal 28 weken behandeld waren met adalimumab (ADA; 40 mg om de week), een lage ziekteactiviteit hadden en wier ADA-concentratie hoger was dan 5 mg/l, werden 1:1 gerandomiseerd naar een streefconcentratie van 2 mg/l of 5 mg/l. Een algoritme gebaseerd op een farmacokinetisch-farmacodynamisch model bepaalde het doseringsinterval om de streefconcentratie te bereiken. De primaire uitkomstmaat was de gemiddelde tijdgewogen DAS28-CRP (MTW-DAS28) na 24 weken. Niet-inferioriteit werd gedefinieerd als een verschil met een bovengrens van het 95%-betrouwbaarheidsinterval van maximaal 0,6.

Less is more

De gemiddelde ADA-concentratie daalde van 10,1 mg/l (sd 3,5) naar 5,6 mg/l (3,0) en van 9,9 mg/l (3,8) naar 3,3 mg/l (1,4) respectievelijk voor de 5 mg/l- en 2 mg/l-groep. De MTW-DAS28 na 24 weken was 0,23 lager in de 2 mg/l-groep (95%-BI: –0,07-0,53, p = 0,14). De kans op een opleving was 1,30 keer hoger in de 2 mg/l-groep. Dit verschil is niet significant (OR 1,30, 95%-BI: 0,31-5,38, p = 0,72). Het totale aantal injecties over 24 weken was significant lager in de 2 mg/l-groep: een verschil van 30% (2, 95%-BI: –1,31- –2,85, p < 0,001).

Bron:

Atiqi S, Wientjes M, Leeuw M, et al. Adalimumab dose reduction using therapeutic drug monitoring to manage low disease activity in rheumatoid arthritis: a single-blind, non-inferiority, randomized clinical trial. ACR Convergence 2024, abstract 2269.

 

Nieuwe behandelstrategie voor RA verkort tijd tot zwangerschap

nov 2024 | RA

Lees meer over Nieuwe behandelstrategie voor RA verkort tijd tot zwangerschap

Cannabinoïden als pijnverlichting en ontstekingsremmend medicijn

nov 2024 | Artrose

Lees meer over Cannabinoïden als pijnverlichting en ontstekingsremmend medicijn

Niet-invasief biomarkerpanel doet het beter dan bestaande markers

nov 2024 | SLE

Lees meer over Niet-invasief biomarkerpanel doet het beter dan bestaande markers

Zo doet romosozumab het in de praktijk

nov 2024 | Osteoporose

Lees meer over Zo doet romosozumab het in de praktijk

Late breaker: neurotrofineremmer biedt hoop voor artrosepatiënt

nov 2024 | Artrose

Lees meer over Late breaker: neurotrofineremmer biedt hoop voor artrosepatiënt

Toch liever een lage dosis prednison bij GPA

nov 2024

Lees meer over Toch liever een lage dosis prednison bij GPA

Positieve resultaten op kwaliteit van leven met filgotinib

nov 2024 | RA

Lees meer over Positieve resultaten op kwaliteit van leven met filgotinib

Uitgeruste strategieën bij slaapproblemen door reumatische aandoeningen

nov 2024 | Arthritis psoriatica, Artritis, Artrose, JIA, Jicht, Osteoporose, RA, Sjögren, SLE, Spondyloartritis

Lees meer over Uitgeruste strategieën bij slaapproblemen door reumatische aandoeningen

Nederlandse studie: preventie van ACPA-negatieve reumatoïde artritis stap dichterbij

nov 2024 | RA

Lees meer over Nederlandse studie: preventie van ACPA-negatieve reumatoïde artritis stap dichterbij