Meer dosisflexibiliteit, maar geen betere uitkomsten met ultraproactieve TDM

Delen via:
UEG Week 2020

Onlangs is voor de eerste keer een doseringsregime dat was gebaseerd op ultraproactieve therapeutic drug monitoring (TDM) op basis van point-of-care testen (POCT), vergeleken met een reactief TDM-doseringsregime gedurende de onderhoudsbehandeling met infliximab van IBD-patiënten. Hoewel ultraproactieve TDM meer dosisflexibiliteit geeft dan reactieve TDM, resulteert deze niet in betere uitkomsten.

Een hogere infliximab-spiegel gaat gepaard met betere uitkomsten in de loop van de tijd bij patiënten met een inflammatoire darmziekte (IBD). Een verlies van respons kan voorkómen worden door het personaliseren van de dosering infliximab en de dosering te baseren op een algoritme. Het gebruik van POCT voor infliximab maakt een ultraproactieve TDM mogelijk, waarbij ad-hoc de dosis geoptimaliseerd kan worden.

Ultraproactieve versus reactieve TDM

In deze pragmatische klinische studie is het gebruik van een ultraproactief TDM-doseringsalgoritme dat is gebaseerd op POCT (cohort A), vergeleken met reactieve TDM, waarbij de infliximab-spiegel alleen werd gemeten op initiatief van de arts (cohort B), bij 187 met infliximab behandelde IBD-patiënten.

In cohort A werd vaker de infliximab-spiegel gemeten dan in cohort B (8,8 versus 1 keer per patiënt per jaar; p < 0,0001). Dit leidde tot een significant groter aantal van de volgende soorten dosisoptimalisaties:

  • intervalverkorting: 48% versus 15% (p < 0,0001);
  • intervalverlenging: 21% versus 6% (p = 0,004); en
  • bidirectioneel: 13% versus 1% (p = 0,006).

In cohort A moest een POCT uitgevoerd worden bij 27% van de patiënten na de eerste ronde van ultraproactieve TDM en bij gemiddeld 6,3% van de patiënten in de volgende rondes. Een ad-hoc extra dosering was nodig bij 13% van de POCT.

Geen verschillen

Na een follow-up van één jaar werd geen verschil gevonden tussen cohort A en B in het percentage patiënten dat faalde op of stopte met infliximab:

  • therapiefalen bij 19% versus 10% (p = 0,08); en
  • stopzetting bij 11% versus 6% (p = 0,18).

Ook de aanhoudende klinische remissiecijfers waren niet significant verschillend tussen beide cohorten (75% versus 83%; p = 0,17).

Er is nader onderzoek nodig naar de waarde van ultraproactieve TDM gedurende de inductietherapie.

Bron

Bossuyt P. Ultraproactive therapeutic drug monitoring based on point-of-care testing of infliximab is not superior to reactive drug monitoring in patients wiht inflammatory bowel disease: 1 year results of a pragmatic clinical trial. UEG Week E-congress 2020, abstract OP041. https://www.professionalabstracts.com/ueg2020/iplanner/#/presentation/1164

Behandeling van colorectale levermetastasen met chirurgische resectie of thermische ablatie

sep 2017

Lees meer over Behandeling van colorectale levermetastasen met chirurgische resectie of thermische ablatie

Zorgpad hepatitis B en C vanuit patiëntenperspectief ontwikkeld

aug 2017 | Hepatologie

Lees meer over Zorgpad hepatitis B en C vanuit patiëntenperspectief ontwikkeld

Het gebruik van vedolizumab tijdens de zwangerschap

aug 2017 | IBD

Lees meer over Het gebruik van vedolizumab tijdens de zwangerschap

Geen significant verschil tussen korte of lange coloscopie surveillance bij laag risico adenoom

aug 2017 | Endoscopie

Lees meer over Geen significant verschil tussen korte of lange coloscopie surveillance bij laag risico adenoom

“Vertrouw niet op getalscriterium, maak behandelresultaat ERCP zichtbaar”

jul 2017 | Endoscopie, Hepatologie

Lees meer over “Vertrouw niet op getalscriterium, maak behandelresultaat ERCP zichtbaar”

Preventieve gezondheidszorg bij IBD-patiënten

jul 2017 | IBD

Lees meer over Preventieve gezondheidszorg bij IBD-patiënten

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

okt 2024 | Endoscopie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

okt 2024 | Bacteriële infecties, Transplantatie

Lees meer over Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

okt 2024 | Hepatologie

Lees meer over L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

okt 2024 | Oesofagitis

Lees meer over Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

okt 2024 | Immuuntherapie, Uro-oncologie

Lees meer over Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

okt 2024 | IBD

Lees meer over Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

okt 2024 | IBD

Lees meer over Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01