Tenecteplase in een dosis van 0,25 mg/kg is effectiever en minstens even veilig als alteplase bij trombolyse. Dit blijkt uit een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde trials waarin de effectiviteit en veiligheid van beide middelen is vergeleken bij patiƫnten met een acute beroerte.
Gerandomiseerde trials waarin tenecteplase en alteplase zijn vergeleken, hebben in verschillende uitkomstmaten tegenstrijdige resultaten laten zien, zo motiveren de onderzoekers hun analyse. Daar komt bij dat in deze trials nooit onderscheid is gemaakt tussen verschillende doseringen; dat is in deze nieuwe analyse wel gedaan.
Er werden in totaal 10 gerandomiseerde trials geĆÆncludeerd, met opgeteld 4.140 deelnemers met een acute ischemische beroerte. Van hen hadden er 2.166 (52,3%) tenecteplase geloot, en 1.974 (47,7%) alteplase. De onderzoekers vonden geen significante verschillen tussen beide middelen ā in welke dosis dan ook ā in het relatieve risico (RR) op de volgende domeinen: goede functionele uitkomst, hersenbloeding, symptomatische hersenbloeding, en mortaliteit na 90 dagen. Aan de andere kant was bij tenecteplase in een dosis van 0,25 mg/kg sprake van een significant hogere RR wat betreft uitstekende functionele uitkomsten (RR 1,14; 95%-BI 1,04-1,26). Met diezelfde dosis tenecteplase was de RR voor vroege neurologische verbetering nog gunstiger: 1,53 (1,03-2,26). De waarde van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) op baseline had in een regressieanalyse geen significante impact op de functionele uitkomst noch op de mortaliteit.
De auteurs concludeerden dat nieuwe analyses zich moeten richten op een directe vergelijking van verschillende doses tenecteplase. Ook is nog onvoldoende duidelijk of tenecteplase effectief is bij een langere door-to-needle-time.
Bron: