MRI kan aantal foutdiagnoses bij prostaatkanker sterk verlagen

Screenen op prostaatkanker met behulp van MRI en het targeted en standaard afnemen van een biopt als de MRI daartoe aanleiding geeft: dit vermindert het aantal ontdekte klinisch niet-significante kankers en het aantal onnodige biopsies. Daarnaast was deze strategie even effectief als de standaardprocedure bij het ontdekken van klinisch significante kankers.¹

Een hoog percentage vals-positieve diagnoses vormt een groot probleem bij het georganiseerd screenen op prostaatkanker. Het was al bekend dat MRI in combinatie met targeted biopsies tot betere resultaten kan leiden, maar hoe het uitpakt bij georganiseerde screening moest nog blijken. De resultaten van de zogeheten STHLM3MRI-trial geven hierover duidelijkheid. De studie is uitgevoerd in Zweden, is gepresenteerd tijdens een game changing session van de EAU-meeting en tegelijk gepubliceerd in de New England Journal of Medicine.²

De studie was opgezet als non-inferiority-trial. Zweedse mannen tussen de 50 en 74 jaar werden per mail uitgenodigd voor deelname. Van de 12.750 mannen die werden getest hadden er 1532 een verhoogde PSA-spiegel (≥ 3 ng/ml). Zij werden 2:3 gerandomiseerd naar standaardbiopsie (n = 603) of MRI en eventueel targeted- en standaardbiopsie (n = 929). Het primaire eindpunt was het percentage mannen met klinisch significante prostaatkanker, gedefinieerd als een Gleason-score ≥ 7. Het belangrijkste secundaire eindpunt was het percentage klinisch niet-significante kankers (Gleason-score 6).

Het primaire eindpunt werd bereikt door 192 mannen (21%) in de experimentele groep en 106 (18%) in de standaardgroep (p < 0,001 voor non-inferiority). Het secundaire eindpunt werd bereikt door respectievelijk 41 (4%) en 73 mannen (12%). In de experimentele groep kregen 20 deelnemers (2%) binnen 30 dagen een met antibiotica behandelde infectie, in de standaardgroep waren dat er 23 (4%).

Bronnen:

1. Nordström T, et al. Prostate cancer screening using prostate-specific antigen, a multiplex blood-test, magnetic resonance imaging and targeted prostate biopsies: The STHLM3MRI trial. EAU 2021 virtual, game changing session 1.
2. Eklund M, et al. MRI-targeted or standard biopsy in prostate cancer screening. N Engl J Med. 2021 Jul 9. doi: 10.1056/NEJMoa2100852. Online ahead of print.