Het is belangrijk om te weten hoe tijdens het gebruik van apixaban en rivaroxaban te handelen bij levensbedreigende bloedingen. Dat benadrukken onderzoekers van het MUMC+. Actuele protocollen en goede instructies over het gebruik van andexanet alfa zijn dan ook van cruciaal belang.
Andexanet alfa is in de Europese Unie sinds 2019 goedgekeurd voor de behandeling van levensbedreigende of ongecontroleerde bloedingen bij patiënten die apixaban of rivaroxaban gebruiken. Verpleegkundigen spelen een belangrijke rol in de workflow van deze toepassing van andexanet alfa. Onderzoekers in het MUMC+ hebben daarom een aantal praktische leerpunten voor de implementatie van het middel in kaart gebracht. Ze baseerden zich hiervoor op een casusreeks van patiënten met levensbedreigende bloedingen in het ziekenhuis.
In totaal 40 patiënten met levensbedreigende bloedingen kregen in het MUMC+ tussen januari 2020 en december 2023 andexanet alfa. De meeste patiënten (87,5%) kregen het middel vanwege een intracraniale bloeding. Bij 65,0% werd vóór toediening van andexanet alfa een DOAC-plasmaconcentratie gemeten. Bij 42,3% van deze patiënten was deze hoger dan verwacht op basis van de dosering en het tijdstip van DOAC-inname. Bij 5 patiënten (12,5%) trad een bloedingscomplicatie op tijdens opname, bij 6 patiënten (15,0%) ontstond een trombotisch voorval.
Praktische leerpunten naar aanleiding van deze casussenreeks zijn:
- raadpleeg altijd een stollingsdeskundige over de juiste indicatie en dosering;
- geef duidelijke instructies vanwege de urgente omstandigheden en het gebrek aan ervaring;
- zorg voor de benodigde materialen bij de medicatie;
- overweeg het meten van de DOAC-plasmaconcentratie vóór toediening om toekomstige trombotische behandelingen te begeleiden.
Bron:
Braeken D, de Jong MJ, Olie R, et al. Implementing andexanet alpha in the hospital – practical experience and learning points. ISTH 2024 Congress, abstract NUR 01.4.