Een landelijke studie van de Dutch Pancreatic Cancer Group toont dat het gebruik van metalen stents bij de galdrainage onvoldoende is geïmplementeerd in Nederland, ondanks een expliciet advies in de Europese richtlijn. Daarnaast bevestigt deze studie dat patiënten met een ductaal pancreas-adenocarcinoom die metalen stents kregen, minder kans hadden op cholangitis en klinisch relevante postoperatieve fistelvorming in vergelijking met degenen die plastic stents kregen.
Bij patiënten met een resectabel ductaal pancreas-adenocarcinoom en galwegobstructie heeft een vroege operatie de voorkeur. Bij patiënten met ernstige icterus wordt vaak een neoadjuvante behandeling geadviseerd, waarbij de operatie wordt uitgesteld. Bij hen is vaak wel endoscopische galdrainage nodig. In de herziene Europese richtlijn staat een krachtige aanbeveling om hierbij zelf-expanderende metalen stents te gebruiken. Dat advies is gestoeld op een lagere kans op stentproblemen, cholangitis en endoscopische re-interventies in vergelijking met plastic stents.
In een landelijk retrospectief cohortonderzoek zijn alle patiënten (n = 585) met een ductaal pancreas-adenocarcinoom die voorafgaand aan pancreatoduodenectomie een endoscopische galdrainage ondergingen, geanalyseerd. Dat gebeurde vanuit de verplichte ‘Dutch Pancreatic Cancer Audit’ (DPCA) in de jaren 2017 en 2018.
De endoscopische galdrainage werd vaker uitgevoerd met plastic stents (57%) dan met metalen stents (43%). Over het algemeen traden aan de drainage gerelateerde complicaties even vaak op bij metalen stents (18%) als bij plastic stents (19%). Cholangitis trad significant minder vaak op bij patiënten die een metalen stent hadden gekregen, dan bij patiënten die een plastic stent kregen (5 vs. 11%, p = 0,029). Post-ERCP pancreatitis trad op bij respectievelijk 9 en 8% van deze twee groepen.
Gezien deze uitkomsten vinden de onderzoekers dat preoperatieve galdrainage met behulp van metalen stents sterk gepromoot moet worden. Een landelijk implementatieprogramma kan het gebruik van metalen stents faciliteren.
Latenstein A, et al. Nationwide practice and outcome of preoperative biliary drainage using metal or plastic stents in patients with pancreatic ductal adenocarcinoma. Abstract OP038. UEG Week 2019, 21 oktober, Barcelona, Spanje.