Perioperatief nivolumab effectiever dan neoadjuvant nivolumab bij resectabel NSCLC

Een vergelijking van 2 studies met nivolumab als behandeling voor resectabel NSCLC laat zien dat perioperatief nivolumab leidt tot een betere eventvrije overleving dan neoadjuvant nivolumab. De analyse van de CheckMate 816 en de CheckMate 77T suggereert dat de perioperatieve behandeling het risico op een recidief of overlijden met ongeveer 40% vermindert.¹ 

In CheckMate 816 werd neoadjuvant nivolumab plus chemotherapie vergeleken met neoadjuvante chemotherapie.² De studie liet zien dat neoadjuvant nivolumab plus chemotherapie resulteerde in een grotere eventvrije overleving (EFS-voordeel, met een HR van 0,63). In CheckMate 77T werd perioperatief behandeld met nivolumab (plus chemotherapie) en dit resulteerde in vergelijking met placebo in een betere EFS (maanden; HR 0,58).³ 

Voor de nieuwe analyse bekeken onderzoekers individuele patiëntengegevens om na te gaan of na neoadjuvante behandeling, een adjuvante behandeling met nivolumab nog extra voordeel oplevert. Hiertoe berekenden zij de EFS vanaf het moment van chirurgie, terwijl deze in de originele studies werd berekend vanaf het moment van inclusie. 

Na een mediane follow-up van 29,5 maanden in CheckMate 816 en 33,3 maanden in CheckMate 77T bleek dat de EFS in de groep die de perioperatieve behandeling kreeg (n = 139) langer was dan in de neoadjuvant behandelde groep (n = 147). De (gewogen) HR was 0,61 in het voordeel van de perioperatieve behandeling. 

Ook wanneer werd gekeken naar de patiënten die wel of geen pCR hadden, was er een voordeel van perioperatieve behandeling, met HR’s van 0,58 en 0,65. Maar de EFS-curves in beide groepen doen vermoeden dat de groep zonder een pCR mogelijk meer voordeel heeft van het continueren met nivolumab als adjuvante behandeling. Ook was er in de groep met een lage PD-L1-expressie (< 1%) een voordeel van perioperatief nivolumab, met een HR van 0,51. In de groep met een hogere PD-L1-expressie was het voordeel minder duidelijk (HR 0,86).

De resultaten ondersteunen het gebruik van perioperatief nivolumab als behandeling voor patiënten met resectabel NSCLC, aldus de onderzoekers.

Bronnen:

1. Forde PM, Peters S, Donington J, et al. Perioperative vs neoadjuvant nivolumab for resectable NSCLC: patient-level data analysis of CheckMate 77T vs CheckMate 816. WCLC 2024, abstract PL02.08. 
2. Forde PM, Spicer J, Lu S, et al. Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in resectable lung cancer. N Engl J Med 2022;386:1973-1985.
3. Cascone T, Awad MM, Spicer JD. Perioperative nivolumab in resectable lung cancer. N Engl J Med 2024;390:1756-69.