Uit de gegevens van een recent cohortonderzoek uit Australië blijkt dat bij 79,4% van de kinderen met een positieve reactie op een bètalactamantibioticum deze allergie tijdens de verlengde kuur werd vastgesteld. Alle reacties waren mild tot matig en er waren geen gevallen van anafylaxie. Daarom moeten de richtlijnen herzien worden wat betreft dit beoordelingsproces.
Orale provocatietests gelden als de gouden standaard voor het diagnosticeren van overgevoeligheid voor bètalactamantibiotica. In de richtlijnen staan echter tegenstrijdige adviezen over de vraag of na een eenmalige orale provocatietest een verlengde kuur nodig is. Tot 20% van de patiënten met een bevestigde bètalactam-overgevoeligheid wordt gediagnosticeerd tijdens een verlengde kuur.
Cohortonderzoek
450 kinderen (49,5% jongens; gemiddelde leeftijd 7,9 jaar) ondergingen een orale provocatietest voor het antibioticum waar ze allergisch voor waren. Alle kinderen zonder een acute reactie op de orale provocatietest ondergingen een uitgebreide vijfdaagse kuur met het antibioticum waar ze allergisch voor waren.
Bij zeven (1,6%) kinderen ontstond een acute IgE-gemedieerde reactie op de orale provocatietest. De overige 431 kinderen ondergingen een uitgebreide vijfdaagse kuur met het schuldige antibioticum. De meest voorkomende schuldige antibiotica die gebruikt werden in de uitgebreide provocatietest, waren:
- amoxicilline (55,6%),
- penicilline (22,2%),
- amoxicilline/clavulaanzuur (11,1%) en
- cefalexine (7,4%).
Allergische reactie
Bij 27 kinderen (6,5%) ontstond tijdens de verlengde kuur een allergische reactie op het schuldige antibioticum. Van de kinderen die reageerden op de uitgebreide challenge, had:
- 44,4% in het verleden een milde reactie (rash, erytheem en/of gastro-intestinale klachten),
- 33,3% een matige reactie (urticaria, angio-oedeem en/of milde zelflimiterende ademhalingsklachten) en
- 22,2% symptomen van anafylaxie.
Van de reacties die optraden tijdens de verlengde kuur, traden 23 reacties (85,1%) op tijdens dag 1-5 van de kuur, meestal op dag 1 of dag 2.
Vier reacties (14,8%) traden op binnen 48 uur na stopzetting van de behandeling. 16 kinderen (59,3%) hadden een milde reactie en 11 kinderen (40,4%) een matige reactie. Er waren geen gevallen van anafylaxie.
Bron: