Om alle resterende metastasen te reseceren, wordt bij patiënten met een gevorderde non-seminoma kiemceltumor een zogenaamde postchemotherapie retroperitoneale lymfeklierdissectie (PC-RPLND) uitgevoerd. Een recente studie toont voor het eerst dat 40% van alle resecties van aangrenzende organen niet nodig is, omdat in het resectiepreparaat alleen necrose en fibrose aanwezig zijn.
In dit onderzoek is een cohort beoordeeld van 1181 patiënten die PC-RPLND ondergingen. Bij 20% vond tijdens deze interventie een aanvullende operatie plaats. Bij 235 patiënten werden opgeteld 316 aangrenzende organen verwijderd. Bij 27% van deze patiënten vond een resectie van meerdere organen plaats. De nier was het meest gereseceerde orgaan (n = 74), gevolgd door de vena cava (n = 66) en gedeeltelijke leverresecties (n = 48).
Complicaties en recidieven
Intraoperatieve complicaties traden op bij 21% van de patiënten en postoperatieve complicaties bij 35%. In de gereseceerde organen was levensvatbaar tumormateriaal aanwezig bij 21%, teratoom bij 39% en necrose en fibrose bij 40%.
Tijdens de mediane follow-up van 22 maanden ontwikkelde 27% een recidief. Patiënten met levensvatbaar tumormateriaal of een teratoom in het resectiepreparaat hadden een significant kortere vijfjaars recidiefvrije overleving (RFS) dan patiënten met alleen necrose en fibrose (39 versus 81%; p < 0,001).
Onnodige operaties voorkomen
In geval van twijfel adviseren de onderzoekers om een orgaansparende procedure te kiezen, waarbij tijdens de operatie meerdere resectiepreparaten geanalyseerd worden. Het doel is om oncologisch onnodige aanvullende operaties, met name nefrectomieën en vasculaire resecties, te voorkomen. Een nauwkeurige chirurgische check-up is nodig om te voorkomen dat patiënten met necrose en fibrose een PC-RPLND zullen ondergaan.
Bron:
Nestler T, Paffenholz P, Pfister D, et al. Evaluation of the oncologic benefit of adjunctive surgery at time of postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection (PC-RPLND). ASCO-GU 2020 meeting, abstract 388. https://meetinglibrary.asco.org/record/183239/abstract