Het BRASH-syndroom – een relatief nieuwe aandoening die gekenmerkt wordt door bradycardie, renale disfunctie, blokkade van de nodus atrioventricularis, shock en hyperkaliëmie – wordt niet altijd direct herkend, waardoor adequate behandeling op zich kan laten wachten. Gezien de ernst van de aandoening is snelle diagnose en behandeling uiterst belangrijk, zo bleek uit een case report.
Patel et al. presenteerden een casus van een 82-jarige vrouw die bekend was met hypertensie, diabetes en paroxysmaal atriumfibrilleren (AF), waarvoor zij werd behandeld met metoprolol en verapamil. Zij werd bewusteloos aangetroffen in het verzorgingshuis waar zij woonde. Er was sprake van refractaire shock (99/34 mmHg) en symptomatische bradycardie met een hartslag van 33 bpm. Uit labonderzoek bleek onder meer dat er sprake was van een creatininespiegel van 1,98 mg/dl en een kaliumspiegel van 6,8 mmol/l. Het echocardiogram liet een normale linkerventrikel systolische functie zien. Patiënte vertoonde geen tekenen van infectie.
Zij werd geïntubeerd en de nodus atrioventricularis blokkerende (AVNB) medicatie werd onmiddellijk stopgezet, terwijl kaliumverlagende en vasoactieve medicatie werd toegediend. Tevens werd een tijdelijke transveneuze pacemaker geplaatst vanwege aanhoudende bradycardie met hemodynamische instabiliteit, zelfs na transcutane pacing. Er werd gestart met tijdelijke hemodialyse wegens verslechterend nierfalen en refractaire hyperkaliëmie. In de daaropvolgende dagen werden de vasopressoren afgebouwd, evenals de mechanische beademing, hemodialyse en tijdelijke pacing. De nierfunctie verbeterde en de hartslag stabiliseerde op 70 bpm.
Patel et al. concludeerden dat in deze casus een overdosis van AVNB-medicatie de bradycardie had veroorzaakt, die op haar beurt leidde tot een verminderde cardiac output en renale hypoperfusie. De daaruit voortvloeiende acute nierschade resulteerde in een verminderde klaring van door de nieren uitgescheiden metoprolol en verapamil. Door deze cascade aan gebeurtenissen zat de patiënte als het ware vast in een vicieuze cirkel van het BRASH-syndroom, die uitmondde in hemodynamische problemen.
Bron: