Surveillance is een veilige aanpak bij stadium I-seminoom. Er treden zelden gevorderde recidieven op en salvagetherapie is succesvol. De uitkomsten op de lange termijn zijn uitstekend, ongeacht de frequentie en modaliteit van de beeldvorming. Na een follow-up van drie jaar zijn recidieven zeldzaam en is beeldvorming mogelijk niet nodig.
In de fase III-TRISST (Trial of Imaging and Surveillance in Seminoma Testis) is beoordeeld of het mogelijk is het aantal CT-scans op een veilige wijze te verminderen of te vervangen door MRI-scans, zonder dat dit leidt tot een onaanvaardbare toename van het aantal gevorderde recidieven.
Vanuit 35 centra in het Verenigd Koninkrijk werden gedurende de periode 2008-2014 in totaal 669 mannen gerekruteerd. Ze werden willekeurig verdeeld in drie groepen:
- zeven CT-scans die gemaakt werden op de volgende momenten: 6, 12, 18, 24, 36, 48, 60 maanden na randomisatie;
- zeven MRI-scans met hetzelfde schema;
- drie CT- of MRI-scans die gemaakt werden na 6, 18 en 36 maanden.
De gemiddelde tumorgrootte was 2,9 cm, 358 tumoren (54%) waren van een laag risico (≤ 4 cm, geen testisinvasie). Gedurende de mediane follow-up van 72 maanden ontstond bij 82 patiënten (12%) een recidief. De incidentie van stadium ≥ IIC-recidieven was in alle groepen laag (n = 10).
In de groepen waarin drie scans gemaakt werden, traden meer recidieven op dan in de groepen waarin zeven scans gemaakt werden (2,8 versus 0,3%). Op grond van de criteria in de studieopzet was dit verschil (2,5%) echter niet inferieur.
Er traden minder recidieven op in de groep waarin MRI-scans gemaakt werden dan in de groep waarin CT-scans gemaakt werden (0,6 versus 2,5%).
De vijfjaars ziektevrije overleving (DFS) was 87% en de vijfjaars algehele overleving (OS) was 99%. Deze percentages waren vergelijkbaar tussen de groepen.
Voor de surveillance blijken MRI-scans niet inferieur aan CT-scans, terwijl met MRI-scans stralingsbelasting vermeden wordt. Daarom adviseren de onderzoekers om in deze setting MRI-scans te maken.
Bron:
Joffe JK, et al. Imaging modality and frequency in surveillance of stage I seminoma testicular cancer: Results from a randomized, phase III, factorial trial (TRISST). J Clin Oncol. 2021;39(suppl 6; abstr 374). https://meetinglibrary.asco.org/record/194709/abstract