Voor patiënten die hoogbejaard zijn, tot een etnische minderheid behoren, diverse niet-cardiovasculaire (CV) morbiditeit hebben of van het vrouwelijk geslacht zijn, ontbreekt voldoende informatie over de veiligheid en effectiviteit van de in de richtlijnen aanbevolen medicatie. Zij vormen dan ook de werkelijke ‘unmet need’ binnen HF.
In de sessie ‘Culture and ethnicity: relevant factors in 21st century Europe’ besprak Aldo Maggioni (Florence) ziekenhuisopnames wegens HF in Europa naar sociaal-economische status en etniciteit. Hij kwam daarbij tot een aantal verrassende inzichten. ‘Er is een groot verschil in ziekenhuisopname wegens HF tussen de Noord-Europese landen (3,8%) en de Oost-Europese landen (22,2%). Een waarschijnlijke reden is dat de noordelijke landen meer en betere faciliteiten hebben voor de poliklinische behandeling van HF.’ Op het gebied van mortaliteit is het echter net andersom; die ligt in de noordelijke landen een stuk hoger (36,5%) dan in de Oost-Europese landen (21,6%). ‘Dat verschil is verklaarbaar doordat in de noordelijke landen alleen de echte hoogrisicopatiënten worden opgenomen en in de Oost-Europese landen niet.’1
Een andere kwestie betreft etniciteit. Die wordt zowel in gerandomiseerde klinische studies (RCTs’) als in observationele studies ondergerapporteerd, stelde Maggioni. ‘Uit een recente literatuuranalyse (n = 158.200) blijkt dat slechts 38% van de RCT’s ras en etniciteit vermeldde. Interessant was dat als de studie door een vrouw werd geleid, de kans op het vermelden van deze data meer dan twee keer zo hoog was.’2
Tenslotte stipte Maggioni de Italiaanse ReS-database aan waarin meer dan vijf miljoen mensen zijn opgenomen, van wie 1,5% HF heeft. ‘Op basis hiervan zien we dat 98,5% van de patiënten met HF comorbiditeit heeft; 65,6% heeft er zelfs vier of meer. Dat is echt een relevant probleem, want deze patiënten worden vrijwel nooit geïncludeerd in de RCT’s’, stelde hij. Verder bleek dat de mediane leeftijd van de HF-patiënt 81 jaar is en dat meer dan helft vrouw is. ‘Voor deze en andere HF-patiënten die nu uit de boot vallen, moet een manier worden gevonden om hen zowel klinisch als in onderzoeksverband beter van dienst te zijn, zodat ze de juiste zorg krijgen.’
Bronnen
- Crespo-Leiro MG, Anker SD, Maggioni AP, et al. European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year follow-up outcomes and differences across regions. Eur J Heart Fail. 2016;18:613-25.
- Wei S, Le N, Zhu JW, et al. Factors associated with racial and ethnic diversity among heart failure trial participants: a systematic bibliometric review. Circ Heart Fail. 2022;15:e008685.
- Maggioni AP. Hospitalisation for heart failure according to socioeconomic status and ethnicity: European experience. HF Congress 2022.