Top-down is beter dan step-up bij kinderen met Crohn

Delen via:

Een internationaal gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met een grote Nederlandse inbreng dat tijdens de openingssessie van de UEG Week werd gepresenteerd, toont dat een top-downbeleid met infliximab beter is dan een step-upbeleid bij kinderen met matige tot ernstige ziekte van Crohn.

Bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde ziekte van Crohn wordt in de huidige richtlijnen geadviseerd om te starten met alleen enterale voeding of om oraal prednisolon te combineren met immunomodulerende medicatie, met als doel een remissie te bereiken. Infliximab is zeer effectief gebleken bij kinderen met Crohn. In de praktijk wordt dit medicijn alleen gebruikt op het moment dat patiënten refractair zijn, de zogenaamde step-upaanpak. Er is echter steeds meer bewijs dat infliximab effectiever is naarmate er eerder mee wordt gestart. Mogelijk neemt de kans op langdurige remissie toe als infliximab direct na de diagnose matige tot ernstige Crohn wordt gestart, de zogenaamde top-downaanpak.

Voor de voorlopige analyse van het primaire eindpunt waren de gegevens beschikbaar van 75 van de 97 deelnemende patiënten. In week 52 had 49% van de patiënten in de top-downgroep en 13% van de patiënten in de step-upgroep een aanhoudende klinische remissie (p = 0,001). Na de inductiebehandeling werd binnen een jaar met infliximab gestart of vond herstart plaats bij 35% van de patiënten in de top-downgroep en bij 70% van de patiënten in de step-upgroep (p = 0,001). Bovendien hadden in week 10 significant meer patiënten in de top-downgroep een klinische en endoscopische remissie en hadden de patiënten in deze groep lagere calprotectine-spiegels in vergelijking met de step-upgroep.

Dit is de eerste trial waarin de top-downaanpak met de step-upaanpak is vergeleken bij kinderen met de ziekte van Crohn. Hoewel het een voorlopige analyse betreft, blijkt uit de resultaten niet alleen dat een top-downaanpak beter is dan een step-upaanpak voor het bereiken van een langdurige klinische remissie (wPCDAI van < 12,5), maar dat bij een top-downaanpak een jaar later ook geen aanvullende behandeling of operatie meer nodig is.

Bronnen:
Jongsma MME, et al. Top-dow infliximab superior to step-up in children with moderate-to-severe Crohn’s disease – a multicenter randomized controlled trial. Abstract OP001. UEG Week 2019, 21 oktober, Barcelona, Spanje.

Jaap van Hellemond eerste hoogleraar Klinische Parasitologie

nov 2024 | Parasitaire infecties

Lees meer over Jaap van Hellemond eerste hoogleraar Klinische Parasitologie

Inzet van AI bij het beoordelen van leverbiopsieën bij NASH

nov 2024 | Hepatologie

Lees meer over Inzet van AI bij het beoordelen van leverbiopsieën bij NASH

Over-the-scope-clips als eerstelijnsbehandeling bij bloedingen van maagulcera

nov 2024 | Endoscopie

Lees meer over Over-the-scope-clips als eerstelijnsbehandeling bij bloedingen van maagulcera

Nieuwe organoïde onthult hormoonregulerende receptoren in maag-darmstelsel

okt 2024

Lees meer over Nieuwe organoïde onthult hormoonregulerende receptoren in maag-darmstelsel

Pembrolizumab plus mFOLFOX7 of FOLFIRI bij MSS/MMR-proficiënt mCRC

okt 2024 | Immuuntherapie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Pembrolizumab plus mFOLFOX7 of FOLFIRI bij MSS/MMR-proficiënt mCRC

3 Vidi-subsidies voor darmonderzoek

okt 2024 | IBD

Lees meer over 3 Vidi-subsidies voor darmonderzoek

Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

2 dec 2024 om 20:00 | Neuro-vasculair

Lees meer over Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie

ECCO in ORANJE 2025

donderdag 20 feb 2025 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2025

Overleving na vroege KALT niet beter dan SLK

okt 2017

Lees meer over Overleving na vroege KALT niet beter dan SLK

B-celdepletie verbetert biochemie bij UDCA-responsieve PBC-patiënten

okt 2017

Lees meer over B-celdepletie verbetert biochemie bij UDCA-responsieve PBC-patiënten

Meer sterfte na levertransplantatie bij nierfunctiestoornis

okt 2017

Lees meer over Meer sterfte na levertransplantatie bij nierfunctiestoornis

Begeleiding getrainde eerstelijnsapotheker even goed

okt 2017 | Hepatologie

Lees meer over Begeleiding getrainde eerstelijnsapotheker even goed

Hispanics hebben vaakst leververvetting

okt 2017 | Hepatologie

Lees meer over Hispanics hebben vaakst leververvetting

Eerste entry-remmer goed verdragen bij chronische HBV/HDV-co-infectie

okt 2017 | Hepatologie

Lees meer over Eerste entry-remmer goed verdragen bij chronische HBV/HDV-co-infectie

Kwart nuttigt binnen een jaar na levertransplantatie alcohol

okt 2017 | Hepatologie

Lees meer over Kwart nuttigt binnen een jaar na levertransplantatie alcohol

Direct behandelen is kosteneffectiever dan wachten

okt 2017 | Hepatologie

Lees meer over Direct behandelen is kosteneffectiever dan wachten

Babyboomers zitten vaker in HCV-zorg

okt 2017 | Hepatologie

Lees meer over Babyboomers zitten vaker in HCV-zorg

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01