In Spanje is dupilumab de enige toegelaten doelgerichte therapie voor constitutioneel eczeem. Ondanks de doeltreffendheid daarvan blijven sommige patiënten refractair. Zij kunnen in aanmerking komen voor behandeling met upadacitinib in het kader van een ‘compassionate use-systeem’. Deze studie beoordeelt de effectiviteit van die interventie.
Milde tot ernstige klachten
De onderzoekers includeerden 15 patiënten met ernstig constitutioneel eczeem uit 11 Spaanse ziekenhuizen die al meerdere behandelingen hadden gehad die niet waren aangeslagen. Zij kregen dagelijks upadacitinib 15 of 30 mg. De patiënten hadden een gemiddelde leeftijd van 28 jaar (12-56) en 60% was man. Zij hadden gemiddeld 19 jaar klachten (4-40). Allen hadden eerder systemische corticosteroïden gekregen, 93,33% ciclosporine en 80% dupilumab. Voor de ziekteactiviteit was de gemiddelde SCORAD bij aanvang 57,75 (SD = 17,87), de EASI 26,16 (SD = 7,63), de PGA 3,79 (71,42% PGA 4) en de pruritus VAS was 7,60 (SD = 1,40).
Sterke verbetering
Tijdens de follow-upconsulten op week 4 en 16 daalde de EASI tot 3,81 (SD = 5,53) op week 16 (85,44%), de SCORAD tot 13,79 (SD = 15,46; 76,12%) en de pruritus VAS tot 2,77 (SD = 2,74). Uiteindelijk bereikte 85,71% van de patiënten EASI75 op week 16, 64,29% EASI90 en behaalde 69,23% een IGA 0/1. Ook het veiligheidsprofiel was gunstig: 4 patiënten (26,67%) meldden enkele milde bijwerkingen. Daarnaast zagen de onderzoekers een vermindering van 6,66% (van 20 naar 13,33%) in het gebruik van systemische corticosteroïden en van 13,33% (van 40 naar 16,67%) van topische corticosteroïden.
Beter dan gedacht
De patiënten hadden een voorgeschiedenis met meerdere onsuccesvolle behandelingen. Met upadacitinib verbeterden de tekenen en symptomen aanzienlijk op de schalen EASI, SCORAD en pruritus VAS. Ook ervaarden de patiënten meer kwaliteit van leven, gemeten met de DLQI. De onderzoekers concluderen dan ook dat de resultaten in de praktijk superieur zijn aan die uit de klinische studies, zeker gezien de ernst bij aanvang.
Bron: