Op de eerste dag van de EULAR 2022 presenteerde dr. Sofia Ramiro de nieuwe ASAS/EULAR-adviezen voor de diagnose en behandeling van axiale spondyloartritis (axSpA). “Weliswaar zijn de meeste wijzigingen op het gebied van de farmacologische benadering, het accent blijft liggen bij het non-farmacologisch management van de aandoening.”
“Sinds de vorige update uit 2016 is voldoende nieuwe evidence beschikbaar gekomen om een update te rechtvaardigen”, start Ramiro, reumatoloog in het Zuyderland Medisch Centrum, senior-onderzoeker bij het LUMC en medevoorzitter van de taskforce. Ramiro: “De principes uit 2016 zijn ongewijzigd overeind gebleven en de aanbevelingen op het gebied van non-farmacologisch management zijn vrijwel ongewijzigd gebleven en blijven de hoeksteen van de behandeling van onze patiënten met axSpA.”
ASDAS
De criteria wanneer te starten met biologicals of tsDARMD’s zijn aangepast op grond van de evidence die de afgelopen jaren beschikbaar kwam over het gebruik van Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS). Hoge ziekteactiviteit wordt vanaf heden gedefinieerd als een ASDAS van minstens 2,1.
Als een patiënt met hoge ziekteactiviteit niet reageert op NSAID’s is het advies te starten met TNF-remmers, IL-17-remmers of met JAK-remmers. JAK-remmers wordt als laatste genoemd omdat de veiligheid hiervan nog minder bekend is en er minder ervaring bestaat met het voorschrijven ervan.
Nieuwe aanbevelingen
Een nieuwe aanbeveling betreft behandeling in aanwezigheid van extramusculoskeletaire manifestatie (EMM). Hierbij ligt de voorkeur bij TNF-remmers bij patiënten met recurrente uveïtis of IBD. In geval van psoriasis blijken IL-17 remmers effectiever en dus eerste keus.
Bij het falen van behandeling is het advies om de juistheid van de diagnose te checken alvorens over te stappen naar een ander geneesmiddel en na te gaan of comorbiditeit mogelijk invloed heeft op het effect van de behandeling. “Dit is overigens iets wat artsen in de praktijk al vaak doen, maar nu ook geformaliseerd is in de aanbevelingen”, sluit Ramiro af.
Bron
Ramiro S. Update of the ASAS/EULAR Recommendations on the management of axial spondyloarthritis. EULAR 2022. EULAR Recommendations session.