Bij patiënten met een acuut coronair syndroom (ACS) die een niet-spoedeisende coronaire bypassoperatie (CABG) nodig hadden, ging het vroegtijdig uitvoeren van deze operatie (2-3 dagen na stopzetting van ticagrelor) niet gepaard met meer perioperatieve bloedingen dan het standaardbeleid om deze operatie langer uit te stellen (5-7 dagen na stopzetting van ticagrelor).
Ticagrelor is de standaard antiplaatjestherapie met een P2Y12-receptorremmer voor patiënten met een ACS. Meer dan 10% van de patiënten met ACS heeft een coronaire bypassoperatie (CABG) nodig. Er zijn zorgen over het risico op perioperatieve bloedingen, vooral bij patiënten die met spoed een CABG nodig hebben.
De Amerikaanse richtlijnen adviseren om minstens 5 dagen voorafgaand aan een CABG te stoppen met ticagrelor, mits de operatie geen spoed heeft. De Europese richtlijn houdt een kortere termijn aan: minstens 3 dagen. Deze adviezen zijn gebaseerd op gegevens van farmacodynamische analyses en retrospectieve cohortstudies. Meerdere cohortstudies wezen erop dat het veilig is om reeds 2 dagen na het stoppen van ticagrelor de operatie uit te voeren. Tot nu toe waren er geen gerandomiseerde studies uitgevoerd naar de veiligheid of klinische uitkomsten van een vroege operatie in vergelijking met het richtlijnadvies om pas 5 dagen na het stoppen van ticagrelor te opereren.
In de RAPID CABG-studie is bij 143 patiënten met ACS een vroege CABG vergeleken met een uitgestelde operatie (respectievelijk 2-3 en 5-7 dagen na stopzetting van ticagrelor). Ernstige of zeer ernstige perioperatieve bloedingen traden op bij 4,6% van de patiënten in de groep met vroege CABG en bij 5,2% van de patiënten in de groep met uitgestelde CABG (p = 0,0253 voor non-inferioriteit). Tussen de twee groepen waren er geen significante verschillen wat betreft het optreden van secundaire bloedingsuitkomsten.
Er traden numeriek meer ischemische gebeurtenissen op in de groep met uitgestelde CABG dan in de groep met vroege CABG. Dit ging gepaard met een langere opnameduur in die groep dan in de groep met vroege CABG (12 vs. 9 dagen).
Bron: