Zwangerschap met reumatische aandoening geeft opvallend hoog CV-risico

Vrouwen met een reumatische auto-immuunziekte of het antifosfolipidesyndroom hebben een verhoogde kans op een cardiovasculair (CV) event. Peri- en postpartum neemt die kans nog verder toe. Bij systemische lupus erythematosus (SLE) met het antifosfolipidesyndroom is dat zelfs 18 keer hoger, blijkt uit Amerikaans onderzoek.¹

Ook SLE zonder het antifosfolipidesyndroom (APS) en reumatoïde artritis (RA) geven respectievelijk een 6 en 3 keer zo hoge kans op een acuut cardiovasculair event tijdens of kort na de zwangerschap. Reumatische auto-immuunziekten (ARD’s) worden al langer in verband gebracht met een 1,5- tot 3-voudig hoger risico op hart- en vaatziekten (CVD). Evenzo wordt APS in verband gebracht met een verhoogd risico op trombo-embolie, zwangerschapsverlies en CVD.

Californische database

Om de invloed van ARD’s en APS op de cardiovasculaire gezondheid in kaart te brengen, vergelijkt deze studie het aantal acute cardiovasculaire events (CVE’s) bij zwangere vrouwen met ARD’s en primaire APS met een algemene populatie van zwangere vrouwen met geen van beide aandoeningen, met behulp van een groot bevolkingsgeboortecohort in Californië. Met logistische regressie is het relatieve risico berekend.

Extra risico

Cardiovasculaire events traden op bij 2,0% van 19.340 zwangere vrouwen met ARD’s, 6,9% van 7.758 vrouwen met primaire APS en 0,4% van 7.004.334 vrouwen met geen van beide. De risico’s op acute CVE’s waren significant hoger voor zwangere vrouwen met ARD’s (aRR 4,1, 95%-BI 3,7-4,5) en primaire APS (aRR 14,7, 95%-BI 13,5-16,0) dan voor de gezonde controles. Een opvallende uitkomst was dat ongeveer 25-30% van de CVE’s postpartum (binnen 6 weken na de bevalling) optrad. Dit is een 6-voudig hoger risico dan in de vergelijkingsgroep. 

Wees alert

Uit een tweede studie van dezelfde onderzoekers blijkt dat zwangeren met een ARD (26,9%) of primaire APS (21,3%) significant vaker een ongunstige zwangerschapsuitkomst hebben dan vrouwen zonder deze aandoeningen (15,2%).2 Denk hierbij aan vroeggeboorte en intra-uteriene groeiretardatie (IUGR).2 Tijdens de plenaire sessie op de ACR benadrukte hoofdonderzoeker Rashmi Dhital dan ook het belang van nauwgezette monitoring van zwangeren met een reumatische aandoening op zowel ziekteactiviteit als het risico op een cardiovasculair event.

Bronnen:

1. Dhital R, Baer R, Guma M, et al. Acute cardiovascular events in autoimmune rheumatic disease pregnancies. ACR Convergence 2023, abstract 0722.
2. Dhital R, Baer R, Chambers C. Cardiovascular events during pregnancy: implications for adverse pregnancy outcomes in individuals with autoimmune rheumatic diseases and antiphospholipid syndrome). ACR Convergence 2023, abstract 0467.