Geen bewijs voor verband NSAID’s en exacerbaties bij IBD

Delen via:

In een retrospectieve statistische analyse van een cohort IBD-patiënten in de VS is geen bewijs gevonden voor een relatie tussen NSAID-gebruik en exacerbaties. De analyse is recent gepubliceerd in de American Journal of Gastroenterology.

Resultaten uit enkele studies suggereren dat non-steroïde ontstekingsremmers (NSAID’s) kunnen bijdragen aan exacerbaties van IBD. In de huidige studie werd de kans onderzocht dat exacerbaties kunnen worden toegeschreven aan NSAID’s. In een cohort van IBD-patiënten (2004-2015) zijn daarvoor 3 analytische methodes gebruikt. Patiënten werden onder andere geïdentificeerd aan de hand van NSAID-gebruik en de relatie tussen NSAID-blootstelling en IBD-exacerbatie werd met een statistisch Cox-model bestudeerd. Er werden ook andere statistische methoden gebruikt om de relatie tussen NSAID’s en IBD-exacerbaties te bestuderen.

Geen verhoogd risico

De analyses werden gedaan bij 15.705 (44,8%) en 19.326 (55,2%) IBD-patiënten, respectievelijk met en zonder blootstelling aan NSAID. Bevindingen uit het statistische Cox-model suggereren een verband tussen NSAID’s en IBD-exacerbaties. Maar met andere analyses bleek dat de kans op een exacerbatie niet werd beïnvloed door NSAID-gebruik. Alleen kort na gebruik (0-2 weken) was er een hogere kans op een exacerbatie. De onderzoekers vermoeden echter dat het gevonden verband kan berusten op ‘residual bias’, als gevolg van al bestaande maar onbekende risicofactoren voor exacerbaties. 

Referentie:

Cohen-Mekelburg S, Van T, Wallace B, et al. The association between non-steroidal anti-inflammatory drug use and inflammatory bowel disease exacerbations: a true association or residual bias? Am J of Gastroenterol. 2022;117:1851-7.

Commentaar van MDL-arts dr. Peter Wahab (Rijnstate), lid van de commissie IBD van de NVMDL:

“Er is terughoudendheid voor de inzet van NSAID’s bij IBD, omdat die mogelijk een negatief effect hebben op het beloop van de ziekte. Er zijn in het verleden effecten van NSAID’s op het maag-darmkanaal beschreven, zoals ulceratie in de maag of de darmen. Maar als je geen NSAID kunt gebruiken en paracetamol onvoldoende helpt, kom je terecht bij morfine-achtige middelen of morfine zelf. Die middelen zijn verslavingsgevoelig. Een alternatief is een COX2-remmer, maar ook die helpt vaak onvoldoende. Dus de vraag over gebruik van NSAID’s bij IBD is een klinisch relevant probleem.”

“In de retrospectieve studie is statistisch onderzocht of de effecten van NSAID’s bij IBD daadwerkelijk worden veroorzaakt door de NSAID’s. In een groot cohort zijn IBD-patiënten met elkaar vergeleken die wel of geen NSAID’s hebben gebruikt. In algemene zin waren er minder exacerbaties in de groep zonder NSAID-gebruik. Maar er is gecorrigeerd voor allerlei ‘confounders’, oftewel factoren die bij voorbaat al meer kans geven op opvlamming. Daarmee wordt nog steeds een toename gezien van opvlammingen na NSAID-gebruik, maar dat kan volgens de onderzoekers komen door ‘residual bias’, oftewel confounders die niet goed in beeld zijn. Dan kan er een omgekeerde causaliteit zijn: mensen kunnen buikklachten hebben als voorbode van een exacerbatie, waarop zij een NSAID gebruiken waarna alsnog de opvlamming optreedt. Maar dat komt dan niet door de NSAID, want die mensen hadden op voorhand al meer kans op een exacerbatie.”

“Het is een interessante uitkomst dat NSAID’s misschien niet de schuldige zijn van opvlammingen bij IBD. Maar ik vind dat de onderzoekers wel heel veel statistische technologie gebruiken om de vraag te onderzoeken. Dat maakt mij, als niet statisticus, altijd een beetje argwanend, omdat je met statistiek alle kanten op kunt buigen. Daar komt bij dat het studiecohort een tamelijk homogene groep is van vooral witte mannen van gemiddeld 60 jaar. Dat is slechts een deel van de werkelijke populatie. Misschien kun je voor deze groep wel een uitspraak doen, maar dat betekent niet dat die ook geldt voor andere typen patiënten. Daarnaast hebben de onderzoekers een vrij beperkte definitie gebruikt van een exacerbatie, namelijk als mensen poliklinisch ofwel na opname steroïden krijgen voorgeschreven. Maar er zijn ook mensen die met bijvoorbeeld een biological worden behandeld. Verder is alleen gekeken naar voorgeschreven medicatie en niet naar ‘over the counter’ medicatie. Er zijn verschillende middelen te koop bij de drogist, maar van de onderzoekspopulatie is niet bekend of zij die ook hebben gebruikt. Dat zou de uitkomst van de studie kunnen beïnvloeden. Er is overigens ook niet nagegaan wat de reden is van het NSAID-gebruik. Misschien was dat niet vanwege buikpijn, maar vanwege andere pijn, bijvoorbeeld aan de gewrichten. Ook dat kan invloed hebben op de uitkomst van de studie.”

“Het zou helpen als we beter klinisch inzicht krijgen in de relatie tussen de inzet van NSAID’s en het beloop van IBD. Maar daarvoor is meer onderzoek nodig. Deze publicatie is zeker niet voldoende om de huidige praktijk van terughoudendheid met NSAID’s te veranderen. Zulk onderzoek moet prospectief gebeuren en met beter zicht op studiepopulatie, indicatie en werkelijk gebruik van NSAID’s en exacerbaties van ziekte.”  

Multitarget-bloedtest beter dan AFP voor detectie HCC

apr 2022 | Hepatologie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Multitarget-bloedtest beter dan AFP voor detectie HCC

Is functionele dyspepsie echt te behandelen met een FODMAP-beperkt dieet?

apr 2022

Lees meer over Is functionele dyspepsie echt te behandelen met een FODMAP-beperkt dieet?

Momentum voor duurzaamheid in de zorg

apr 2022

Lees meer over Momentum voor duurzaamheid in de zorg

Herkomst neuro-endocriene metastase opsporen

apr 2022 | Longoncologie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Herkomst neuro-endocriene metastase opsporen

Inflammatoire darmziekten bij patiënten met inflammatoire huidaandoeningen

mrt 2022 | Eczeem, IBD, Psoriasis

Lees meer over Inflammatoire darmziekten bij patiënten met inflammatoire huidaandoeningen

Veel patiënten gebruiken te lang een maagzuurremmer

mrt 2022

Lees meer over Veel patiënten gebruiken te lang een maagzuurremmer

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie
Er zijn geen bijeenkomsten gevonden.

Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

okt 2024 | Endoscopie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

okt 2024 | Bacteriële infecties, Transplantatie

Lees meer over Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

okt 2024 | Hepatologie

Lees meer over L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

okt 2024 | Oesofagitis

Lees meer over Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

okt 2024 | Immuuntherapie, Uro-oncologie

Lees meer over Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

okt 2024 | IBD

Lees meer over Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

okt 2024 | IBD

Lees meer over Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01