Een kortere incisie tijdens perorale endoscopische myotomie (POEM) als behandeling voor achalasie bleek non-inferieur te zijn aan een langere, standaardincisie. De kortere POEM bleek operatietijd te besparen, maar leidde niet tot minder klachten van GERD, concluderen Italiaanse onderzoekers.
Tegenwoordig is perorale endoscopische myotomie (POEM) de standaardbehandeling voor achalasie. Meestal wordt een POEM uitgevoerd met een lengte van 12-13 cm, maar mogelijk biedt een kortere incisie voordelen, zoals een kortere operatieduur en minder klachten van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).
Een groep onderzoekers uit Rome onderzocht dit in hun centrum. Ze randomiseerden in een non-inferioriteitstrial 200 geblindeerde patiënten naar een lange POEM (13 cm; n = 101) of een korte POEM (8 cm; n = 99).
De procedure werd beschouwd als geslaagd bij een Eckardt symptoomscore ≤ 3 na 24 maanden. Dit was het geval bij 89,1% van de patiënten in de lange POEM-groep en bij 98,0% in de korte POEM-groep (absoluut verschil -8,9%; 90%-BI -14,5 tot -3,3). Dit verschil was groter dan het vooraf gedefinieerde percentage voor non-inferioriteit (6%). Bovendien duurde de procedure significant korter in de groep met een korte POEM (40 minuten) dan met een lange POEM (50 minuten; p < 0,0001).
Er traden evenveel ernstige adverse events op (1 per groep) en er was geen verschil in postoperatieve GERD. Na 6 maanden kwam blootstelling aan zuur in > 6% van de tijd voor bij 34,3% van de patiënten met een lange POEM ten opzichte van 31,1% met een korte POEM. Verder trad endoscopische oesofagitis op bij 21 versus 24,5% 4 maanden na de ingreep en 37,6 versus 51,5% na 6 maanden. Ook (regelmatig) gebruik van protonpompremmers verschilde niet (36,8 versus 37,5%).