Bij ruim de helft van de vrouwen ontstaat na een sectio een niche op de plek van het litteken in de baarmoeder. Deze vrouwen hebben dubbel zo vaak last van spotting na de menstruatie dan vrouwen zonder niche. Volgens VUmc-gynaecoloog Judith Huirne leggen artsen te weinig een verband tussen spotting en sectio.
Huirne begeleidt in het VUmc samen met hoogleraar gynaecologie Hans Brölmann het onderzoek naar nichevorming en coördineert vanuit het Consortium gynaecologie ook onderzoek in meerdere ziekenhuizen in Nederland. Een van de onderzoeken betrof een observationeel prospectieve studie onder 225 vrouwen die een kind gebaard hebben met een sectio. Een half jaar en een jaar na de sectio is bij deze vrouwen het herstel van de baarmoeder gecontroleerd met een watercontrastecho. Vrouwen moesten gedurende twee cycli nauwkeurig het bloedingspatroon bijhouden en in een vragenlijst het verloop van de menstruatie aangeven.
Voortduren
Bij 56 procent van deze vrouwen werd een niche in de baarmoeder aangetroffen op de plek van het sectiolitteken. Bij 15 vrouwen, 6,7 procent, was de niche een groot gat. Ruim een derde, 34 procent, van de vrouwen met een niche had postmenstrueel bloedverlies, twee keer vaker dan de vrouwen die geen niche hadden. De spotting kan soms 14 tot 20 dagen voortduren. Wat precies de impact is van de spotting is, is nog onbekend, aldus Huirne. “Sommige vrouwen vinden het heel vervelend vanwege de impact op het seksleven, een deel heeft hevig pijnlijke menstruaties of pijn op de plek van het litteken. De pil of het spiraal verminderen de klachten niet.”
Vervolgonderzoek
Binnen het consortium doet Huirne met financiering van ZonMW vervolgonderzoek naar de impact van de klachten op de kwaliteit van leven en naar de effectiviteit van een minimaal invasieve behandeling van nichegerelateerde bloedingsklachten. Volgens Huirne is het voor vrouwen vooral belangrijk dat de klachten door de arts begrepen worden. en daar schort het volgens haar aan. “Huisartsen, maar ook gynaecologen, weten niet dat spotting met een sectio kan samenhangen. zelfs als vrouwen melden dat zij meer last hebben van de menstruatie na de keizersnede, zeggen ze dat het niets met de sectio te maken kan hebben. een niche wordt vaak gemist. Op een gewone echo zie je een niche niet altijd, daarvoor is een watercontrastecho nodig.”
Ook de precieze oorzaak van de bloedingsklachten is nog niet opgehelderd. “Wij denken dat menstruatiebloed zich ophoopt in de inkeping en niet goed kan wegstromen, waardoor het als oud bruin bloed blijft nadruppelen. Maar wij zien ook dat door de wondgenezing in de niche meer bloedvaten zijn ontstaan die ook sneller bloeden. Afvlakken van de niche, waardoor het bloed eenvoudiger uitstroomt, of dichtbranden van de bloedvaatjes die makkelijk bloeden, zorgt voor minder bloedingsklachten.” Het vervolgonderzoek moet ook de kosten en baten van deze dagbehandelingen preciezer in kaart brengen.
