Het postprocedurele bloedingsrisico na het verwijderen van grote serrated poliepen met endoscopische mucosale resectie (EMR) is laag en in de meeste gevallen is er geen waarneembaar voordeel van profylactisch dichtclippen van het EMR-wondvlak. Dat schrijven Crockett et al. in Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Verschillende studies hebben aangetoond dat een relatief groot deel (15-30%) van de darmkankers ontstaat uit serrated poliepen, zo genoemd vanwege het gekartelde epitheel. Dit type komt het meest voor in het proximale colon, waar bloedingen na EMR vaker voorkomen. In deze RCT werd daarom onderzocht of dichtclippen van het EMR-wondvlak het postprocedurele bloedingsrisico zou kunnen verminderen.
In de multicenter RCT werden patiënten die EMR ondergingen voor grote (minimaal 20 mm), niet-gesteelde poliepen gerandomiseerd naar clippen van het wondvlak of naar niet clippen (controlegroep). De vergelijkende analyses werden uitgevoerd in aparte categorieën patiënten gebaseerd op het subtype poliep(en). In totaal werden 179 deelnemers met 199 grote serrated poliepen (waaronder 191 sessiel serrated poliepen en 8 hyperplastische poliepen) en 730 deelnemers met 771 adenomateuze poliepen geïncludeerd.
De primaire uitkomst – ernstige post-procedurele bloeding binnen 30 dagen na de coloscopie – kwam voor bij 5 patiënten (2,8%) met grote serrated poliepen en 42 patiënten (5,8%) met adenomen. Er was geen verschil in het percentage bloedingen tussen patiënten in de clipgroep en de controlegroep onder patiënten met grote serrated poliepen (2,3% versus 3,3%). Maar bij patiënten met adenomateuze poliepen in het proximale colon gaf clippen (3,9%) wél een lager risico op nabloedingen dan niet-clippen (7,6%; p = 0,03) en ook minder serious adverse events (5,5 versus 10,6%; p = 0,01).