Nieuwe inzichten rond pancreatoscopie

Delen via:

Er komen meer nieuwe inzichten in de toepassing en de klinische relevantie van endoscopisch onderzoek van galwegen en pancreas. Voor het eerst is in een prospectieve multicenterstudie het succes aangetoond van een DSOP-geleide lithotripsie bij patiënten met chronische pancreatitis.1 Uit een andere studie, een review van 25 artikelen, blijkt POP succesvol bij de meerderheid van de patiënten met vermoedelijke IPMN.2 Toch blijven er nog uitdagingen.

Al eerder zijn retrospectieve studies gedaan naar het gebruik van digitale single-operator pancreatoscopie (DSOP)-geleide lithotripsie. Nu blijkt ook uit een prospectieve studie dat deze nieuwe techniek effectief en veilig is voor de behandeling van stenen in de ductus pancreaticus (MPD) bij patiënten met chronische pancreatitis.1 Het is hiermee een mogelijk alternatief voor de standaard Endoscopische Retrograde Cholangio- en Pancreaticografie (ERCP).

Volledige steenklaring

In deze studie1 zijn 40 patiënten met chronische pancreatitis geïncludeerd met 3 of minder MPD-stenen ≥ 5 mm. Het primaire eindpunt was een succesvolle ingreep, gedefinieerd als volledige steenklaring (CSC) van de MPD in 3 of minder behandelingssessies. CSC werd vastgesteld bij 72,5% (29/40) van de patiënten na de eerste procedure, bij 7,5% (3/40) na 2 procedures en bij 7,5% (3/40) na 3 procedures. Van de patiënten met succesvolle CSC in de initiële DSOP-procedures (34/35) voltooide 97,1% de follow-upperiode van 6 maanden. Geen van de patiënten had reststenen. 

Pijnverlichting en bijwerkingen

Secundaire eindpunten waren pijnverlichting gemeten met de Izbicki-pijnscore (IPS), het aantal interventies en ernstige bijwerkingen. De gemiddelde (SD) IPS daalde van 55,3 (46,2) naar 10,9 (18,3). Pijnverlichting werd bereikt bij 82,4% (28/34) na 6 maanden follow-up, met volledige pijnverlichting bij 61,8% (21/34) en gedeeltelijke pijnverlichting bij 20,6% (7/34).

Ernstige bijwerkingen werden gezien bij 12,5% van de patiënten (5/40) en in 9,4% van de behandelingen (5/53). Alle ernstige bijwerkingen traden op tijdens de follow-up en niet tijdens de procedure zelf.

Uitdagende techniek

De huidige richtlijnen adviseren extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) voor MPD-stenen > 5 mm. Doel van deze studie was om aan te tonen dat het CSC-percentage van MPD-stenen met behulp van DSOP hoger was dan eerder is gemeld voor ESWL. Het technische succespercentage van DSOP lag met 92% ruim boven de 74% met ESWL, zoals gerapporteerd in eerdere studies (p = 0,005). Wel is de nodige ervaring vereist, aangezien het uitdagende techniek is die moet worden uitgevoerd door een multidisciplinair team dat ervaring heeft met pancreaspathologie.

Systematische review

Ook een uitdaging is het diagnosticeren van intraductaal papillair mucineus neoplasma (IPMN), een voorstadium van pancreascarcinoom, en het bepalen van de ziektegraad. In een systematische review zijn 25 artikelen geanalyseerd met data van patiënten die een perorale pancreatoscopie (POP) ondergingen voor (vermoedelijke) IPMN.2 Het doel van deze studie was om meer inzicht te krijgen in de werkzaamheid en veiligheid van POP bij de diagnose van IPMN, inclusief de impact van pre- en intra-operatieve POP op de behandeling van IPMN. Dit is het eerste literatuuronderzoek dat de huidige kennis over de rol van POP in het diagnostisch algoritme van IPMN samenvat.

Technisch succesvol

POP blijkt technisch succesvol bij de overgrote meerderheid van de patiënten met (vermoedelijke) IPMN en heeft een consistent hoge diagnostische nauwkeurigheid. POP lijkt een adequate visualisatie van het doelgebied te geven, kan waardevol zijn bij de preoperatieve beoordeling van de omvang en exacte locatie van de laesie en om skip laesies te identificeren. Uit deze analyse bleek dat POP behoorlijke impact had op de klinische besluitvorming: bij 13-62% van de patiënten waren de POP-bevindingen reden voor een andere chirurgische aanpak. Bijwerkingen werden gemeld in 12% van de gevallen.  

Diagnostisch instrument

Ondanks de redelijk hoge diagnostische nauwkeurigheidspercentages, blijft de exacte rol van POP als diagnostisch instrument nog onduidelijk, vooral vanwege methodologische tekortkomingen en heterogeniteit tussen studies. 

Referenties:

  1. Gerges C, Albers D, Schmitz L, et al. Digital single-operator pancreatoscopy for the treatment of symptomatic pancreatic duct stones: a prospective multicenter cohort trial. Endoscopy. 2023;55:150-7. 
  2. De Jong DM, Stassen PMC, Groot Koerkamp B, et al. The role of pancreatoscopy in the diagnostic work-up of intraductal papillary mucinous neoplasms: a systematic review and meta-analysis. European Cholangioscopy study group. Endoscopy. 2023;55:25-35.

 

Later behandelen leidt tot sneller herstel bij geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis

jun 2022 | Pancreatitis

Lees meer over Later behandelen leidt tot sneller herstel bij geïnfecteerde necrotiserende pancreatitis

Cumulatieve blootstelling aan overgewicht verhoogt risico op colorectaal carcinoom

jun 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Cumulatieve blootstelling aan overgewicht verhoogt risico op colorectaal carcinoom

Succesvolle levertransplantatie bij darmkanker met uitzaaiingen in lever

mei 2022 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Succesvolle levertransplantatie bij darmkanker met uitzaaiingen in lever

Subsidie voor onderzoek naar rol specifieke darmbacteriën bij IBD

mei 2022 | IBD

Lees meer over Subsidie voor onderzoek naar rol specifieke darmbacteriën bij IBD

Promotie: de rol van CD40 bij inflammatoire ziekten

mei 2022 | Hepatitis

Lees meer over Promotie: de rol van CD40 bij inflammatoire ziekten

Kenmerken, surveillance, behandeling en uitkomsten van NAFLD-gerelateerd HCC

mei 2022 | Hepatologie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Kenmerken, surveillance, behandeling en uitkomsten van NAFLD-gerelateerd HCC

Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

2 dec 2024 om 20:00 | Neuro-vasculair

Lees meer over Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie

ECCO in ORANJE 2025

donderdag 20 feb 2025 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2025

Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

okt 2024 | Endoscopie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

okt 2024 | Bacteriële infecties, Transplantatie

Lees meer over Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

okt 2024 | Hepatologie

Lees meer over L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

okt 2024 | Oesofagitis

Lees meer over Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

okt 2024 | Immuuntherapie, Uro-oncologie

Lees meer over Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

okt 2024 | IBD

Lees meer over Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

okt 2024 | IBD

Lees meer over Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01