Perorale endoscopische myotomie bij een patiënt met achalasie en een groot epifrenisch divertikel

Delen via:

Een 76-jarige man met type 2-diabetes en status na bypasschirurgie werd verwezen met dysfagie voor zowel vast als vloeibaar voedsel en 10 kg gewichtsverlies. Gastroscopie elders toonde een groot epifrenisch divertikel (figuur 1). CT-scan toonde geen andere afwijkingen. De bariumslikfoto toonde forse stase van contrast in een divertikel van 4 x 5 cm (figuur 2). De hogeresolutie- (HR) manometrie toonde onvoldoende relaxatie van de onderste sfincter en spastische contracties, passend bij een achalasie type III (figuur 3). Hoewel de dysfagie ook alleen door het divertikel kon worden verklaard, leek ons sprake van achalasie met secundair daaraan een groot divertikel. Patiënt onderging een perorale endoscopische myotomie (POEM) van de slokdarm, startend mid-oesofageaal, boven het niveau van het divertikel.

Met een incisie op 31 cm van de tandenrij werd toegang verkregen tot de submucosale ruimte. Er werd een submucosale tunnel gemaakt, langs het divertikel, tot 3 cm in de maag, gevolgd door een complete myotomie van de circulaire en longitudinale spierlaag van 35 tot 45 cm van de tandenrij. De mucosale incisie werd gesloten met 6 clips (figuur 1).

Patiënt werd na één dag ontslagen met een vloeibaar dieet voor twee weken en instructies om het daarna uit te breiden naar een normaal dieet. Drie maanden na de procedure was patiënt volledig klachtenvrij en toonde de slikfoto slechts minimale stase van contrast (figuur 2).

Drs. Jeroen Schuitenmaker, arts-onderzoeker MDL, Amsterdam UMC
Prof. dr. Arjan Bredenoord, MDL-arts, Amsterdam UMC
Prof. dr. Paul Fockens, MDL-arts, Amsterdam UMC

Figuur 1. Het divertikel en de perorale endoscopische myotomie (POEM).

Figuur 2. Bariumslikfoto.

Figuur 3. HR-manometrie. Achalasie type III.

Commentaar prof. dr. Jacques Bergman, hoogleraar gastro-intestinale endoscopie en hoofd endoscopie AMC Amsterdam

Patiënten met type-III achalasie onderscheiden zich van patiënten met type-I (minimale contractiliteit van het slokdarmcorpus) en type II (pan-oesofageale contracties) door de spastische contracties van het slokdarmlichaam. Hoewel diagnose en subtypering volledig berust op de HR-manometrie, tonen sommige patiënten met type-III achalasie indrukwekkende spastische contracties bij de scopie. Soms geeft de verhoogde intraluminale druk aanleiding tot formatie van divertikels. Net zoals bij het Zenkers’ divertikel in de proximale slokdarm zijn dit pulsiedivertikels, waarvan de wand bestaat uit mucosa en submucosa, in tegenstelling tot de veel zeldzamere tractiedivertikels van de mid-oesofagus waar, ten gevolge van een mediastinale inflammatie (klassiek: tbc van subcarinale klieren), de gehele slokdarmwand in het divertikel betrokken is.

Pulsiedivertikels zijn het gevolg van een onderliggende motiliteitstoornis en de behandeling dient zich daar dus op te richten. Bij deze patiënt was er na de POEM een volledige resolutie van symptomen en slokdarmstase, terwijl het divertikel – ook na de POEM – wel degelijk nog aanwezig was. Een (chirurgische) resectie van het divertikel zonder begeleidende myotomie zou dan ook een zinloze exercitie zijn geweest.

Horizon Europe subsidie voor GlycanTrigger project

nov 2022 | IBD

Lees meer over Horizon Europe subsidie voor GlycanTrigger project

Nieuwe inzichten in behandeling slokdarmkanker

nov 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Nieuwe inzichten in behandeling slokdarmkanker

Vebicorvir plus NRTI bij virologisch onderdrukte patiënten met chronische HBV

nov 2022 | Hepatitis, Hepatologie

Lees meer over Vebicorvir plus NRTI bij virologisch onderdrukte patiënten met chronische HBV

G-POEM bij refractoire gastroparese

nov 2022 | Endoscopie

Lees meer over G-POEM bij refractoire gastroparese

Recidiefvrije overleving ongeschikt surrogaateindpunt bij gereseceerde colorectale levermetastasen

nov 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Recidiefvrije overleving ongeschikt surrogaateindpunt bij gereseceerde colorectale levermetastasen

Intradermale in plaats van intramusculaire hepatitis B-vaccinatie bij patiënten met inflammatoire darmziekten

nov 2022 | Hepatitis, IBD, Vaccinatie

Lees meer over Intradermale in plaats van intramusculaire hepatitis B-vaccinatie bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

2 dec 2024 om 20:00 | Neuro-vasculair

Lees meer over Hersenbloedingen in nieuw perspectief:
het belang van TIME=BRAIN en het couperen van antistolling

Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

10 sep 2024 om 20:00

Lees meer over Opioïden in de 2e lijn: Sleutels tot effectieve bestrijding van maligne pijn

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Exocriene pancreasinsufficiëntie

Pancreatitis

Lees meer over Exocriene pancreasinsufficiëntie

ECCO in ORANJE 2025

donderdag 20 feb 2025 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over ECCO in ORANJE 2025

Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

okt 2024 | Endoscopie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Computerondersteunde diagnose poliepen minder specifiek in proximale colon

Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Ultrabewerkt voedsel geeft vaker terugval bij ziekte van Crohn

Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

okt 2024 | Bacteriële infecties, Transplantatie

Lees meer over Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

okt 2024 | Hepatologie

Lees meer over L-carnitine verbetert conditie lever bij NAFLD

Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

okt 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab effectiever in vroege fase ziekte van Crohn

Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

okt 2024 | Oesofagitis

Lees meer over Cendakimab effectief bij patiënten met eosinofiele oesofagitis

Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

okt 2024 | Immuuntherapie, Uro-oncologie

Lees meer over Poeptransplantatie verbetert effect immuuntherapie bij nierkanker

Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

okt 2024 | IBD

Lees meer over Filgotinib is effectief in de klinische praktijk

Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

okt 2024 | IBD

Lees meer over Dieet krijgt ziekte van Crohn bij kinderen in remissie

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

MedNet Gastro-enterologie 2024-03

sep 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-03

MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

jul 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie special IBD 2024

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet Gastro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01