Real-worlddata voor systemische therapie bij kinderen met constitutioneel eczeem

Van de verschillende systemische behandelingen voor constitutioneel eczeem bij kinderen geeft dupilumab de grootste numerieke verbetering van de klachten en symptomen, zo blijkt uit een interimanalyse van het PEDISTAD-register. Ciclosporine lijkt minder werkzaam dan dupilumab of methotrexaat.

Kinderen met constitutioneel eczeem (atopische dermatitis, AD) ontvangen vaak systemische therapie, maar er is nog weinig bekend over de werkzaamheid van deze behandelingen in de real-worldsetting. PEDISTAD is een nog lopend, internationaal, observationeel register voor kinderen < 12 jaar met matig tot ernstige AD die onvoldoende onder controle is met topicale middelen of bij wie deze middelen afgeraden worden. 

In een interimanalyse is het effect onderzocht van een systemische behandeling met dupilumab (n = 144), methotrexaat (n = 114) of ciclosporine (n = 121) vanaf de start van therapie tot aan 2 jaar follow-up. Hierbij zijn de totale score van de Eczema Area and Severity Index (EASI) en het percentage aangedane Body Surface Area (BSA) geëvalueerd, evenals de patiëntgerapporteerde symptomen volgens de Patient-Oriented Eczema Measure (POEM) en de Dermatitis Family Impact (DFI). Ook is er gekeken naar bijwerkingen. Er is geen formele vergelijking gemaakt tussen de 3 behandelcohorten.

De EASI (gescoord op een schaal van 0-72) verbeterde met dupilumab (van 20,9 bij de start van de behandeling naar 8,6 bij de laatste observatie; p < 0,0001) en methotrexaat (van 16,6 naar 11,0; p < 0,0001), maar niet met ciclosporine (van 18,8 naar 15,5; p = 0,086). De BSA verbeterde significant met alle 3 de systemische therapieën (van 39,8 naar 19,9% met dupilumab (p < 0,001), van 33,9 naar 22,1% met methotrexaat (p < 0,001) en van 40,6 naar 31,8% met ciclosporine (p < 0,01)). De POEM-score en de DFI verbeterden significant (p < 0,001) met zowel dupilumab als methotrexaat, maar niet met ciclosporine (p = 0,33). In totaal rapporteerde 18,1% van de patiënten bijwerkingen met dupilumab. Voor methotrexaat en ciclosporine was dit respectievelijk 29,8 en 31,4%. 

Bron:

Paller A S, De Bruin-Weller M, Marcoux D, et al. Treatment Outcomes for up to 2 Years in Patients Aged Less Than 12 Years with Inadequately Controlled Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: Real-World Data From PEDISTAD. 2023 AAD Annual Meeting, abstract 43792.