Een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS) voor refractionaire ascites en preventie van variceaal bloeden vermindert verdere decompensatie vergeleken met standaardzorg bij patiënten met cirrose. Bovendien is de patiëntoverleving met TIPS hoger. Deze resultaten bevestigen dat TIPS een positieve rol kan spelen in de behandeling van cirrose en complicaties van portale hypertensie.
Verdere decompensatie – onder andere bestaande uit nieuwe of toegenomen ascites, variceale (her)bloeding, hepatische encefalopathie en geelzucht – is bij patiënten met levercirrose geassocieerd met een hogere mortaliteit dan eerste decompensatie. Een TIPS kan variceale (her)bloeding en refractaire ascites voorkomen, maar of het ook verdere decompensatie tegen kan gaan, is onbekend.
Larrue en collega’s voerden daarom een systematic review uit. Ze includeerden gecontroleerde studies (2004-2020) die gecoverde TIPS vergeleken met standaardzorg voor de indicatie refractaire ascites en preventie van variceale (her)bloeding. Van 12 geïncludeerde studies verzamelden ze de data over 3.949 individuele patiënten (IPD), waarmee ze een IPD-meta-analyse uitvoerden. Met behulp van propensity score-matching matchten ze 589 patiënten met TIPS aan 1.749 patiënten met standaardzorg en ongeveer gelijke kenmerken (controlegroep).
De incidentie van verdere decompensatie, cumulatief over 2 jaar, was 0,48 (95%-BI 0,43-0,52) in de TIPS-groep en 0,63 (0,61-0,65) in de controlegroep (p < 0,0001). Deze lagere incidentie werd bevestigd in de IPD-meta-analyse (HR 0,44; 95%-BI 0,37-0,54) en was consistent lager in alle subgroepen op basis van indicaties voor TIPS. Verder was de overleving van patiënten met TIPS hoger dan met standaardzorg (cumulatieve overleving 0,71 vs. 0,63; p = 0,0001).
TIPS kan dus niet alleen een rol spelen bij complicaties van portale hypertensie, maar ook het risico op verdere decompensatie verminderen bij cirrose.
Bron: