Bij patiënten met een beroerte en een groot infarct, gedetecteerd met een CT-scan zonder contrast, lijkt endovasculaire trombectomie de functionele uitkomsten na 90 dagen niet te verbeteren.
Het is tot op heden onduidelijk of trombectomie effectief is bij patiënten met grote infarcten die binnen 24 uur na het begin van de beroerte zijn geïdentificeerd met een CT-scan zonder contrast.
Om deze vraag te onderzoeken randomiseerden de onderzoekers in de TESLA-studie 300 patiënten die zich binnen 24 uur presenteerden met een anterieure circulatie, een grote vaatocclusie en een groot infarct zichtbaar op een CT-scan zonder contrast. Patiënten met een Alberta Stroke Program Early CT Score van 2 tot 5 werden gerandomiseerd naar een behandeling met trombectomie (n = 152) of aan de gebruikelijke zorg (n = 148).
Van de 300 patiënten voltooiden er 297 de 90 dagen follow-up. Het primaire eindpunt was de functionele uitkomst na 90 dagen, gemeten met gemiddelde bruikbaarheidsgewogen aangepaste Rankin-schaal (UW-mRS)-scores. Deze was 2,93 (SD 3,39) in de interventiegroep en 2,27 (SD 2,98) in de controlegroep. Dit verschil was echter niet significant. Ook de sterfte na 90 dagen was met 35,3% in de interventiegroep en 33,3% in de controlegroep vergelijkbaar tussen beide groepen.
Toch houden de auteurs een slag om de arm: de breedte van het betrouwbaarheidsinterval laat zowel de mogelijkheid van geen significant effect als van een klinisch relevant voordeel open. Aanvullend onderzoek moet definitief uitwijzen of trombectomie in combinatie met deze beeldvorming effectief is of niet.
Bron: