Vroege diagnose en directe start van behandeling van hiv-infecties

Delen via:

Nieuwe hiv-infecties worden voor een belangrijk deel veroorzaakt door acute en recente (‘early’) hiv-infecties (AEHI), vanwege de hoge virale lading tijdens AEHI. Het vroeg opsporen van AEHI zou dus kunnen leiden tot een substantiële daling van het aantal nieuwe hiv-infecties. Daarnaast leidt vroege diagnose en directe start van behandeling tot betere klinische en immunologische uitkomsten. AEHI wordt doorgaans gedefinieerd als de eerste drie of soms de eerste zes maanden na het oplopen van hiv.

Het doel van dit proefschrift was om te onderzoeken hoe de tijd tussen een hiv-infectie, de daaropvolgende diagnose, het starten met hiv-remmers en de onderdrukking van het virus kan worden verkort. Dit onderzoek richtte zich in het bijzonder op het toepassen van strategieën om een hiv-infectie zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en te behandelen.

Screening

Het herkennen van AEHI is complex vanwege de aspecifieke symptomen tijdens AEHI en het beperkte gebruik van de hiv-RNA-test in de diagnostiek. Mede hierdoor wordt een aanzienlijk deel van de mannen die seks hebben met mannen (MSM) met hiv relatief lang na het oplopen van de hiv-infectie gediagnosticeerd. Het is daarom van cruciaal belang om de herkenning van AEHI te verbeteren en de mogelijkheden voor het diagnosticeren te optimaliseren.

We ontwikkelden en valideerden een AEHI-screeningsscore: bij gebruik van een score met koorts, lymfadenopathie, gewichtsverlies, orale candida-infectie, meer dan vijf sekspartners, receptieve anale seks zonder condoom en gonorroe (alle in de afgelopen zes maanden), zou 24% van de MSM in aanmerking komen voor een hiv-RNA-test en 76% van de AEHI gevallen opgespoord worden.

Keniaanse kust

Drie strategieën om MSM te mobiliseren voor het testen op AEHI werden onderzocht: partnerwaarschuwing, ‘peer’-mobilisatie met hiv-zelftesten en het screenen op AEHI. Dit onderzoek werd verricht met MSM en transgender vrouwen (TGW) aan de Keniaanse kust. In dit onderzoek deelden ‘peers’ hiv-zelftesten uit in de seksuele netwerken van MSM en TGW. Ook verwezen de peers deze personen naar de kliniek voor het testen op AEHI met een point-of-care hiv-RNA-test. Nieuw gediagnosticeerde deelnemers konden dezelfde dag starten met hiv-remmers en er werd aangeboden hun partners te waarschuwen. Deelnemers zonder hiv konden met PrEP starten. De combinatie van deze strategieën leidde tot een groot aantal nieuwe hiv-diagnoses, waaronder de diagnose van AEHI, met een goede acceptatie en uitvoerbaarheid. Deelnemers werden succesvol en snel verwezen naar hiv- en PrEP-zorg. Bijna alle (> 99%) MSM en TGW waren tevreden over het gebruik van de orale zelftesten.

Amsterdamse soa-polikliniek

Uit verschillende studies is gebleken dat indien mensen direct na diagnose starten met hiv-remmers zij beter in zorg blijven en de tijd tot virale suppressie korter wordt. Hierom implementeerden we de AEHI-strategie bij de Amsterdamse soa-polikliniek. Deze strategie omvatte een mediacampagne, gericht testen op AEHI met een point-of-care hiv-RNA-test, bevestiging van diagnose tijdens hetzelfde consult, directe verwijzing naar een hiv-behandelcentrum en het starten met hiv-remmers binnen 24 uur na diagnose. Gericht testen op AEHI resulteerde in een groot aandeel positieve AEHI-testen. Veranderingen in de hiv-behandelrichtlijnen, het vaker testen op hiv, het grotere bewustzijn van AEHI onder MSM, gecombineerd met de interventies van de AEHI-strategie, zorgden voor een substantiële afname van de tijd tussen een hiv-infectie, de diagnose en de onderdrukking van het virus.

Conclusie

Het verkorten van de duur van elke stap tussen een hiv-infectie en de onderdrukking van het virus zou uiteindelijk moeten leiden tot minder hiv-infecties en een betere gezondheid van mensen met hiv. We adviseren het implementeren of intensiveren van partnerwaarschuwing en het verspreiden van gratis zelftesten door peers in de community. Het gebruik van AEHI-screeningsscores kan het aandeel positieve testen verhogen en tegelijkertijd het aantal personen dat moet worden getest op AEHI beperkt houden. Een hiv-diagnose moet tijdens hetzelfde consult worden bevestigd, bijvoorbeeld door het gebruik van point-of-care hiv-RNA-testen. Personen dienen bovendien op de dag van diagnose in zorg te komen en direct te starten met hiv-remmers.

Dr. M. Dijkstra

De Promotie

Op 10 december 2021 promoveerde Maartje Dijkstra op het proefschrift getiteld Early diagnosis and immediate treatment of HIV infection. Promotoren: prof. dr. M. Prins en prof. dr. J.M. Prins. Copromotoren: dr. G.J. de Bree en prof. dr. M.F. Schim-van der Loeff. De promotie vond plaats aan de Universiteit van Amsterdam.

Tbc-screening bij risicogroepen is effectiever geworden

mrt 2017 | Tuberculose

Lees meer over Tbc-screening bij risicogroepen is effectiever geworden

Vroeg starten met ART geeft betere virologische controle bij hiv-geïnfecteerde kinderen

mrt 2017 | HIV

Lees meer over Vroeg starten met ART geeft betere virologische controle bij hiv-geïnfecteerde kinderen

Behandeling HCV bij co-infectie

mrt 2017

Lees meer over Behandeling HCV bij co-infectie

De effectiviteit van de griepprik in Europa

mrt 2017 | Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over De effectiviteit van de griepprik in Europa

Hart- en vaatziekten bij hiv

mrt 2017

Lees meer over Hart- en vaatziekten bij hiv

Farmacologische studies

mrt 2017

Lees meer over Farmacologische studies

Nationaal Hepatitis Delta webinar

28 mei 2024 | Hepatitis, Hepatologie, Virale infecties

Lees meer over Nationaal Hepatitis Delta webinar

Maternale vaccinatie ter preventie van RSV in kinderen

9 jan 2024 om 20:00 | Virale infecties

Lees meer over Maternale vaccinatie ter preventie van RSV in kinderen

RSV: inzichten en casuïstiek vanuit de eerste en tweede lijn

27 nov 2023 om 20:00 | Ouderen, Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over RSV: inzichten en casuïstiek vanuit de eerste en tweede lijn

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

11 aug 2022 | HIV

Lees meer over Vaccinatiezorg voor medische risicogroepen

The ART of Preventing Kidney Damage

12 apr 2021 om 20:00 | HIV, Virale infecties

Lees meer over The ART of Preventing Kidney Damage

De zin en onzin van vaccineren

Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over De zin en onzin van vaccineren

IDWeek in ORANJE 2024

dinsdag 19 nov 2024 van 18:00 tot 21:45 | Transplantatie, Vaccinatie, Virale infecties

Lees meer over IDWeek in ORANJE 2024

Post CROI 2025

dinsdag 1 apr 2025 van 18:00 tot 21:30 | HIV, Virale infecties

Lees meer over Post CROI 2025

Veel goed nieuws uit de FLOW-trial

okt 2024 | Chronische nierschade, Virale infecties

Lees meer over Veel goed nieuws uit de FLOW-trial

Betere immuunrespons na COVID-19-vaccinatie door vervangen MMF?

okt 2024 | Niertransplantatie, Vaccinatie

Lees meer over Betere immuunrespons na COVID-19-vaccinatie door vervangen MMF?

Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

okt 2024 | Bacteriële infecties, Transplantatie

Lees meer over Fecestransplantatie evenaart antibiotica bij acute 'C. difficile'-infectie

Verhoogd risico op maagkanker bij migrantengroepen

okt 2024 | Bacteriële infecties, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Verhoogd risico op maagkanker bij migrantengroepen

De stand van onze seksuele gezondheid in 2024

sep 2024 | Antibioticaresistentie, HIV, SOA, Venereologie

Lees meer over De stand van onze seksuele gezondheid in 2024

Insulineresistentie gerelateerd aan 31 ziektes

sep 2024 | Bacteriële infecties, Bewegingsstoornissen, Diabetes, Jicht, Pancreatitis

Lees meer over Insulineresistentie gerelateerd aan 31 ziektes

IgE en eosinofielen voorspellen ABPA bij kinderen met cystische fibrose

sep 2024 | CF, Schimmelinfecties

Lees meer over IgE en eosinofielen voorspellen ABPA bij kinderen met cystische fibrose

Beter fysiek welbevinden na revalidatie bij Long COVID

sep 2024 | Pneumonie, Virale infecties

Lees meer over Beter fysiek welbevinden na revalidatie bij Long COVID

Studie onthult stigmatisering van hiv door zorgverleners

jul 2024 | HIV

Lees meer over Studie onthult stigmatisering van hiv door zorgverleners

Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Multidisciplinaire podcastserie: CMV-infectie;
Diagnostiek en management na transplantatie

Innovatie in de zorg

nov 2019

Lees meer over Innovatie in de zorg

MedNet Infectieziekten 2024-02

mei 2024

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2024-02

MedNet Infectieziekten 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2024-01

MedNet Infectieziekten 2023-05

dec 2023

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2023-05

MedNet Infectieziekten 2023-04

nov 2023

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2023-04

MedNet Infectieziekten 2023-03

aug 2023

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2023-03

MedNet Infectieziekten 2023-02

mei 2023

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2023-02

MedNet Infectieziekten 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2023-01

MedNet Infectieziekten 2022-05

dec 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-05

MedNet Infectieziekten 2022-04

okt 2022

Lees meer over MedNet Infectieziekten 2022-04