Bij ernstig zieke immuungecompromitteerde patiënten met acuut respiratoir falen blijkt de mortaliteit niet verschillend met ofwel alleen high-flow nasale zuurstof (HFNO) ofwel niet-invasieve beademing (NIV) afgewisseld met HFNO. Dit is gevonden in een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit Frankrijk en Italië.
Voor immuungecompromitteerde patiënten met acuut respiratoir falen op de IC wordt NIV aanbevolen. Deze behandeling kan echter schadelijk zijn voor de meest ernstig zieke patiënten. Om de mortaliteit te verlagen, zou HFNO een alternatief kunnen zijn. FLORALI-IM is een multicenter, open-label, gerandomiseerde studie die is uitgevoerd op 29 IC’s: 28 in Frankrijk en 1 in Italië. 300 volwassen immuungecompromitteerde patiënten met acuut respiratoir falen werden gerandomiseerd naar ofwel alleen HFNO, ofwel NIV afgewisseld met HFNO (NIV-groep).
Het primaire eindpunt was de mortaliteit op dag 28, beoordeeld in de ‘intention to treat’-populatie (n = 299). Deze was 36% in de groep die alleen HFNO kreeg en 35% in de NIV-groep (absoluut verschil 1,2%; p = 0,83). Ook geen van de andere vooraf gespecificeerde secundaire uitkomsten was verschillend tussen de twee groepen, met uitzondering van een groter afgenomen ongemak na het starten van HFNO ten opzichte van NIV (−4 vs. 0 mm op visueel analoge schaal; p= 0,040).
De power van deze studie was echter beperkt. Daarom moeten de resultaten met enige terughoudendheid worden geïnterpreteerd, aldus de onderzoekers.
Bron:
Coudroy R, Frat JP, Ehrmann S, et al. High-flow nasal oxygen alone or alternating with non-invasive ventilation in critically ill immunocompromised patients with acute respiratory failure: a randomised controlled trial. Lancet Resp Med. March 21, 2022. Online ahead of print.